AsKep Diabetes Gestasional

A.    Pengkajian

1.      Sirkulasi

Nadi pedalis dan pengisian kapiler ekstrimitas mungkin menurun atau melambat pada diabetes durasi lama. Edema, peningkatan TD.

2.      Eliminasi

Dapat mengalami riwayat pielonefritis, infeksi saluran perkemihan berulang (ISK), nefrofati.

3.      Makanan/cairan

Polidipsi, polifagia.

Mual muntah.

Obesitas; penambahan BB berlebihan atau tidak adekuat (klien dengan DMG biasanya gemuk, klien IDDM biasanya tidak gemuk seeblum kehamilan)

Nyeri tekan abdomen

Dapat mengeluh mengalami hipoglikemia, glikosuria.

4.      Keamanan

Integritas/sensasi kulit lengan, paha, bokong, dan abdomen dapat berubah karena injeksi insulin yang sering.

Kerusakan penglihatan/retinopati mungkin ada.

Riwayat gejala-gejala infeksi dan/atau budaya positif terhadap infeksi, khususnya perkemihan atau vagina

5.      Seksualitas

Tinggi fundus mungkin lebih tinggi atau lebih rendah dari normal terhadap usia gestasi (hidramnion, ketidaktepatan pertumbuhan janin)

Riwayat neonatus besar terhadap usia gestasi (LGA), hidramnion, anomali kongenital, lahir mati tidak jelas

6.      Interaksi Sosial

Masalah/faktor sosioekonomik dapat meningkatkan risiko komplikasi.

Ketidakadekuatan atau kurangnya sistem pendukung yang bertanggung jawab (dapat secara negatif mempengaruhi kontrol diabetik)

7.      Penyuluhan/pembelajaran

Berat badan klien saat lahir kemungkinan 4 kg atau lebih

Dapat mengeluh masalah/perubahan baru pada stabilitas diabetes

8.      Pemeriksaan Diagnostik

Hemoglobin glikosida (HbA _1c) menunjukkan kontrol diabetik (HbA _1c) lebih besar dari 8,5% khususnya sebelum kehamilan,membuat janin pada beresiko anomali kongenital).

Kadar glukosa serum acak: menentukan kontrol diabetik segera

Kadar keton urine: menentukan status nutrisi

Budaya urine: mengidentifikasi ISK asimptomatik

Protein dan klirens kreatinin (24 jam): memastikan tingkat fungsi ginjal, khusus pada diabetes durasi lama

Tes fungsi teroid: menentukan data dasar dan atau mengidentifikasi yang menyertai hipotiroidisme atau hipertiroidisme.

Hemoglobin/ hematoktit (Hb/Ht) : dapat menunjukkan anemia

Kadar trigliserida dan kolesterol: mungkin meningkat

Kadar estriol: menandakan tingkat fungsi plasenta

Tes toleransi glukosa (GTT): meningkatkan pada gestasi minggu ke-20 atau 28

Albumin glikosida: mengukur; skrin terhadap DMG. (bila hasil skiring positif, GTT dan Tes Challenge glukosa harus dilakukan pada gestasi minggu ke-24 sampai 28, untuk memeriksa diabetes gestasional).

Elektrokardio gram (EKG) : dapat menunjukkan perubahan fungsi kardiovaskular pada diabetes durasi lama

Kultur vagina: mungkin positif untuk kandida albikan (infeksi monilia)

Tes non stres (NST): dapat mendemonstrasikan penurunan respon janin pada aktivitas maternal.

Seri ultrasonografi: menentukan adanya makrosomia atau retardasi pertumbuhan intra uterus (IUGR)

Kontraktion stres test (CST) , oksitosin Challenge Test (OCT) : hasil positif menandakan insufisiensi plasenta.

Amniosentesis : memastikan maturitas paru janin dengan menggunakan rasio Lessitin terhadap spingomielin (L/S) atau adanya postfatidilgliserol (pg)

Kritria profil biofisik (BPP) : mengkaji kesejahteraan/maturitas janin.

9.      Perioritas Keperawatan

a.       Menentukan kontriol diabetik segera dan sebelum minggu ke-8

b.      Mengevaluasi kesjahteraan klien/janin terus-menurus

c.       Mencapai dan mempertahankan normoglikemik (Euglikemia)

d.      Memberikan informasi yang tepat bagi klien atau pasien