tag:blogger.com,1999:blog-3563864087330458382024-03-05T04:36:24.614-08:00Amanda SabillaAMANDA SABILLAhttp://www.blogger.com/profile/08248055972021282257noreply@blogger.comBlogger7125tag:blogger.com,1999:blog-356386408733045838.post-84973144728929112302012-07-04T08:08:00.002-07:002012-07-04T08:08:13.692-07:00Manajemen Logistik Keperawatan<div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">LATAR BELAKANG</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Keberhasilan organisasi mencapai tujuan didukung oleh pengelolaan factor-faktor antara lain Man, Money, Machine, Methode dan Material. Pengelolaan yang seimbang dan baik dari kelima factor tersebut akan memberikan kepauasan kepada kostumer baik kostumer internal maupun eksternal. Rumah sakit yang telah terakreditasi seharusnya telah memiliki pengelolaan yang baik dan terstandar termasuk lima factor tersebut.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Keberhasilan pengelolaan logistik rumah sakit tergantung pada kompetensi dari manajer logistik rumah sakit. Manajer berfungsi untuk mengelola logistik melalui fungsi antara lain mengidentifikasi, merencanakan pengadaan, pendistribusian alat hingga mengembangkan sistem pengelolaan logistik yang efektif dan efisien. Pengadaan alat yang tepat dan berfungsi dengan baik akan memperlancar kegiatan pelayanan pasien sehingga berdampak bagi peningkatan mutu pelayanan secara umum.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Manajer logistik juga harus mampu mengantisipasi kejadian darurat, membuat skala prioritas serta melakukan perubahan yang dibutuhkan untuk pencapaian tujuan umum rumah sakit. Manajemen logistik juga harus mencapai efisiensi dan efektifitas. Manajer logistik memiliki kemampuan untuk mencegah atau meminimalkan pemborosan, kerusakan, kadaluarsa, kehilangan alat tersebut yang akan memiliki dampak kepada pengeluaran ataupun biaya operasional rumah sakit.Menurut pemanfaatannya, bahan atau alat yang harus disediakan rumah sakit dikelompokkan menjadi persediaan farmasi (antara lain: obat, bahan kimia, gas medik, peralatan kesehatan), persediaan makanan, persediaan logistik umum dan teknik.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"> </div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">BAB II</span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">TINJAUAN PUSTAKA</span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"> </div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">PENGERTIAN UMUM</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Logistik merupakan suatu ilmu pengetahuan dan atau seni serta proses mengenai perencanaan dan penentuan kebutuhan pengadaan, penyimpanan, penyaluran dan pemeliharaan serta penghapusan material/ alat-alat.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Logistik adalah bagian dari instansi yang tugasnya adalah menyediakan bahan/ barang yang dibutuhkan untuk kegiatan operasional instansi tersebut dalam jumlah, kualitas, dan pada waktu yang tepat (sesuai kebutuhan) dengan harga serendah mungkin. Dalam hal ini perlu dihindari terjadinya <i>over promised interdelivered</i>.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kegiatan logistik secara umum mempunyai tiga tujuan, yaitu:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt; line-height: 150%;">è<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tujuan operasional adalah agar tersedia barang, serta bahan dalam jumlah yang tepat dan mutu yang memadai.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt; line-height: 150%;">è<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tujuan keuangan meliputi pengertian bahwa upaya tujuan operasional dapat terlaksana dengan biaya yang serendah-rendahnya.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt; line-height: 150%;">è<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tujuan pengamanan bermaksud agar persediaan tidak terganggu oleh kerusakan, pemborosan, penggunaan tanpa hak, pencurian, dan penyusutan yang tidak wajar lainnya, serta nilai persediaan yang sesungguhnya dapat tercermin didalam system akuntansi.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Ada 5 komponen yang bergabung untuk membentuk system logistik, yaitu: (1) struktur lokasi fasilitas; (2) transportasi; (3) persediaan (<i>inventory</i>); (4) komunikasi; (5) penanganan (<i>handling</i>) dan penyimpanan (<i>storage</i>).</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tujuan logistik adalah menyampaikan barang jadi dan bermacam-macam material dalam jumlah yang tepat pada waktu yang dibutuhkan, dalam keadaan yang dapat dipakai, ke lokasi dimana logistiklah material mengalir ke kompleks manufacturing yang sangat luas dari Negara industri, dan produk-produk didistribusikan melalui saluran-saluran distribusi untuk konsumsi.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Ciri-ciri utama logistik adalah integrasi berbagai dimensi dan tuntutan terhadap pemindahan dan penyimpanan yang strategis.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Seluruh rangkaian kegiatan ini harus dapat dipantau oleh pimpinan sehingga dapat selalu dijaga dan diarahkan agar selalu berjalan lancer, tidak boros, tepat guna adan berhasil guna yang sebaik-baiknya. Penyimpangan yang mungkin akan terjadi dapat segera diketahui dan dicegah sebelum berkembang terlalu jauh sehingga merugikan. Selanjutnya, upaya penyempurnaan dapat pula senantiasa dilaksanakan sedini mungkin apabila penngawasan dan evaluasi dapat dilaksanakan dengan mudah dan semua informasi yang diperlukan tersedia. </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;"> </div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">MANAJEMEN LOGISTIK KEPERAWATAN</span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt; line-height: 150%;">è<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pengertian</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kegiatan-kegiatan manajemen yang bertujuan untuk mencapai daya guna (efisiensi) yang optimal di dalam memanfaatkan barang dan jasa. Logistik modern dapat didefinisikan sebagai proses pengelolaan yang strategis terhadap pemindahan dan penyimpanan barang, suku cadang dan barang-jadi dari para suplaier, diantara fasilitas-fasilitas perusahaan dan kepada para langganan. Ciri-ciri utama logistik adalah integrasi berbagai dimensi dan tuntutan terhadap pemindahan (movement) dan penyimpanan (storage) yang strategis.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36pt;"> <i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Siagian</span></i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">: 1992, menyatakan manajemen adalah seni memperoleh hasil melalui berbagai kegiatan yang dilakukan oleh orang lain, sedangkan logistik adalah bahan untuk kegiatan operasional yang sifatnya habis pakai. Manajemen logistik adalah suatu ilmu pengetahuan dan atau seni serta proses mengenai perencanaan dan penentuan kebutuhan pengadaan, penyimpanan, penyaluran dan pemeliharaan serta penghapusan material/alat-alat. (Subagya: 1994), sehingga manajemen logistik mampu menjawab tujuan dan bagaimana cara mencapai tujuan dengan ketersediaan bahan logistik setiap saat bila dibutuhkan dan dipergunakan secara efisien dan efektif. Dalam sistem administrasi manajemen logistik Subagya menyatakan sebagai berikut:</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36pt;"> </div><table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td><div> <div class="MsoNormal"> Unsur manajemen: Man Money Material Machine Method</div></div></td> </tr>
</tbody></table><table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td><div> <div class="MsoNormal"> Fungsi Logistik: Fungsi perencanaan Fungsi penganggaran Fungsi pengadaan Fungsi penyimpanan Fungsi penyaluran Fungsi penghapusan Fungsi pengendalian</div></div></td> </tr>
</tbody></table><table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td><div> <div class="MsoNormal"> Fungsi manajemen: Planning Organizing Actuating Controlling </div></div></td> </tr>
</tbody></table><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> </span> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36pt;"> </div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36pt;"> </div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36pt;"> </div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> </div><br clear="ALL" /> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pelaksanaan manajemen yang baik, maka unsur-unsur manajemen diproses melalui fungsi-fungsi manajemen dan fungsi tersebut merupakan pegangan umum untuk dapat terselenggaranya fungsi-fungsi logistic.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 13.5pt; text-align: justify; text-indent: 31.5pt;"> </div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">C.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">FUNGSI MANAJEMEN LOGISTIK</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Manajemen logistik adalah unik karena ia merupakan salah satu aktivitas perusahaan yang tertua tetapi juga termuda. Aktivitas logistik (lokasi fasilitas, transportasi, inventarisasi, komunikasi, pengurusan dan penyimpanan) telah dilaksanakan orang semenjak awal spesialisasi komersial.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36pt;"> </div><table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td><div> <div class="MsoNormal"> Perencanaan</div></div></td> </tr>
</tbody></table><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Fungsi logistik dapat disusun dalam bentuk skema siklus kegiatan logistik sebagai berikut (Mustiksari: 2007):</span> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36pt;"> </div><table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td><div> <div class="MsoNormal"> Penganggaran</div></div></td> </tr>
</tbody></table><table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td><div> <div class="MsoNormal"> Pengendalian (Control)</div></div></td> </tr>
</tbody></table><table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td><div> <div class="MsoNormal"> Pengadaan</div></div></td> </tr>
</tbody></table><table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td><div> <div class="MsoNormal"> Penghapusan</div></div></td> </tr>
</tbody></table><table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td><div> <div class="MsoNormal"> Penyimpanan</div></div></td> </tr>
</tbody></table><table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td><div> <div class="MsoNormal"> Pendistribusian</div></div></td> </tr>
</tbody></table><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> </span> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36pt;"> </div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36pt;"> </div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36pt;"> </div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36pt;"> </div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36pt;"> </div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> </div><br clear="ALL" /> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Masing-masing fungsi logistik tersebut saling berhubungan satu dengan yang lain. Untuk itu kita bahas satu persatu fungsi logistik tersebut.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 35.45pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Fungsi-fungsi manajemen logistik merupakan suatu proses yang terdiri dari:</span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 4.5pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Fungsi perencanaan dan penentuan kebutuhan. Pengertian umum adalah proses untuk merumuskan sasaran dan menentukan langkah-langkah yang harus dilaksanakan untuk mencapai tujuan yang telah ditentukan. Sedangkan secara khusus perencanan logistik adalah merencanakan kebutuhan logistik yang pelaksanaannya dilakukan oleh semua calon pemakai (user) kemudian diajukan sesuai dengan alur yang berlaku di masing- masing organisasi( Mustikasari: 2007). Subagya menyatakan perencanaan adalah hasil rangkuman dari kaitan tugas pokok, gagasan, pengetahuan, pengalaman dan keadaan atau lingkungan yang merupakan cara terencana dalam memuat keinginan dan usaha merumuskan dasar dan pedoman tindakan</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pengelolaan logistik cenderung semakin kompleks dalam pelaksanannya sehingga akan sangat sulit dalam pengendalian apabila tidak didasari oleh perencanaan yang baik. Perencanaan yang baik menuntut adanya sistem monitoring, evaluasi dan reporting yang memadai dan berfungsi sebagai umpan balik untuk tindakan pengandalian terhadap devisi-devisi yang terjadi.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> </div><table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td><div> <div class="MsoNormal"> Pimpinan/Staf</div></div></td> </tr>
</tbody></table><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Suatu rencana harus di dukung oleh semua pihak, rencana yang dipaksakan akan sulit mendapatkan dukungan bahkan sebaliknya akan berakibat tidak lancar dalam pelaksanaannya. Di bawah ini akan dilukiskan bagan kerjasama antara pimpinan, perencana, pelaksana dan pengawas (Subagya: 1994).</span> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> Pengkajian</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> </div><table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td><div> <div class="MsoNormal"> Persiapan Pelaksana</div></div></td> </tr>
</tbody></table><table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td><div> <div class="MsoNormal"> Sasaran</div></div></td> </tr>
</tbody></table><table cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody>
<tr> <td><div> <div class="MsoNormal"> Pengawas</div></div></td> </tr>
</tbody></table><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> </span> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> </div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> </div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> </div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> </div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> </div><br clear="ALL" /> <div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Dalam suatu kegiatan dari tahap persiapan, pelaksanaan sampai dengan pencapaian tujuan ( Sasaran ) di perlukan kerjasama yang terus menerus antara pimpinan / staf, perencana, pelaksana dan pengawas dengan masing-masing kegiatan yang dilakukan sesuai dengan uraian tugas masing-masing. Seluruh kegiatan diarahkan pada pencapaian tujuan (untuk mencapai sasaran) organisasi.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Perencanaan dapat dibagi ke dalam periode-periode sebagai berikut:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rencana jangka panjang (Long range)</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rencana jangka menengah (Mid range)</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rencana jangka pendek (Short range)</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Periodisasi dalam suatu perencanaan sekaligus merupakan usaha penentuan skala perioritas secara menyeluruh dan berguna untuk usaha tindak lanjut yang terperinci. Melalui fungsi perencanaan dan penentuan kebutuhan ini akan menghasilkan antara lain:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><img alt="*" height="13" src="file:///C:/DOCUME%7E1/TAUFIK%7E1/LOCALS%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rencana Pembelian</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><img alt="*" height="13" src="file:///C:/DOCUME%7E1/TAUFIK%7E1/LOCALS%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rencana Rehabilitasi</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><img alt="*" height="13" src="file:///C:/DOCUME%7E1/TAUFIK%7E1/LOCALS%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rencana Dislokasi</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><img alt="*" height="13" src="file:///C:/DOCUME%7E1/TAUFIK%7E1/LOCALS%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rencana Sewa</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;"><img alt="*" height="13" src="file:///C:/DOCUME%7E1/TAUFIK%7E1/LOCALS%7E1/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.gif" width="13" /><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rencana Pembuatan.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Dalam tahapan perencanaan logistik pada umumnya dapat menjawab dan menyimpulkan pernyataan sebagai berikut:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Ø<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Apakah yang di butuhkan (what) untuk menentukan jenis barang yang tepat?</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Ø<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Berapa yang di butuhkan (how much, how many) untuk menentukan jumlah yang tepat?</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Ø<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Bilamana dibutuhkan (when) untuk menentukan waktu yang tepat?</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Ø<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Di mana dibutuhkan (where) untuk menentukan tempat yang tepat?</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Ø<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Siapa yang mengurus atau siapa yang menggunakan (who) untuk menentukan orang atau unit yang tepat?</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Ø<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Bagaimana diselenggarakan (how) untuk menentukan proses yang tepat?</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Ø<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Mengapa di butuhkan (why) untuk mengecek apakah keputusan yang di ambil benar-benar tepat?</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;"> </div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 9pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Fungsi perencanaan mencakup aktifitas dalam menetapkan sasaran, pedoman, dan pengukuran penyelenggaraan bidang logistik. Penentuan kebutuhan merupakan perincian (<i>detailering</i>) dari fungsi perencanaan, bilamana perlu semua faktor yang mempengaruhi penentuan kebutuhan harus diperhitungkan.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 9pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Fungsi penganggaran, merupakan usaha untuk merumuskan perincian penentuan kebutuhan dalam suatu skala standar, yakni skala mata uang serta jumlah biaya dengan memperhatikan pengarahan dan pembatasan yang berlaku terhadapnya.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 9pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Fungsi pengadaan, merupakan usaha dan kegiatan untuk memenuhi kebutuhan operasional yang telah digariskan dalam fungsi perencanaan, penentuan kepada instansi-instansi pelaksana.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 9pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Fungsi penyimpanan dan penyaluran, merupan penerimaan, penyimpanan dan penyaluran perlengkapan yang telah diadakan melalui fungsi-fungsi terdahulu untuk kemudian disalurkan kepada instansi-instansi pelaksana.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 9pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Fungsi pemeliharaan adalah usaha atau proses kegiatan untuk mempertahankan kondisi teknis, daya guna, dan daya hasil barang inventaris.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 9pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Fungsi penghapusan, yaitu berupa kegiatan dan usaha pembebasan barang dari pertanggungjawaban yang berlaku. Dengan perkataan lain, fungsi penghapusan adalah usaha untuk menghapus kekayaan (<i>assets</i>) karena kerusakan yang tidak dapat diperbaiki lagi, dinyatakan sudah tua dari segi ekonomis maupun teknis, kelebihan, hilang, susut dan karena hal-hal lain menurut peraturan perundang-undangan yang berlaku.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 9pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Fungsi pengendalian, merupakan fungsi inti dari pengelolaan perlengkapan yang meliputi usaha untuk mengawasi dan mengamankan keseluruhan pengelola logistik. Dalam fungsi ini diantaranya terdapat kegiatan pengendalian inventarisasi (<i>inventory control</i>) dan <i>expediting</i> yang merupakan unsur-unsur utamanya.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 9pt; text-align: justify;"> </div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt; line-height: 150%;">è<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pengendalian Logistik Non Medis</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Logistik non medis di rumah sakit biasanya merupakan barang kecil dan disebut dengan barang keperluan rumah tangga dari rumah sakit. Jenis-jenisnya antara lain :</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Alat tulis kantor</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Alat kebersihan</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pembicaraan logistik non medispenting karena hal berikut.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Walaupun terdiri dari barang kecil-kecil, sering murah harganya, tetapi dapat mengangkat nama baik RS, seperti WC tak ada lisol jadi bau.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Terdiri dari berbagai jenis barang yang kecil-kecil yang mudah hilang.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Walaupun terdiri dari barang yang kecil, bila dijumlahkan akan bernilai rupiah yang besar, apalagi dalam jangka waktu yang lama.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kepentingan tadi biasanya baru akan terasa bila telah terjadi kasus, dan nantinya akan ada saling menyalahkan diantara yang terlibat, untuk menghindari hal ini ada baiknya diatur pengendalian yang sederhana tetapi tepat, sederhana dalam artian tidak rumit birokratis, tetapi cukup mudah diikuti, tepat dalam arti bisa menjamin terjadinya efisiensi.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Mengenal logistic lebih rinci, perlu agar jelas apa yang perlu dikendalikan, kemudian cara permintaan dan pemberian logistik atau prosedur pelaksanaan menjadi jelas. Selanjutnya perlu jelas bagaimana pencatatan pemakaian logistik dan intinya adalah bagaimana pengendalian bisa ditetapkan.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tentunya pengolahan dengan komputerisasi seperti sistem komputer akuntansi Inventorikan dapat mengendalikan stock secara lebih cepat, tepat dan lengkap. Tetapi dengan manual yang sederhana dapat pula dilakukan.</span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Wingdings; font-size: 12pt; line-height: 150%;">è<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Jenis Logistik Non Medis di RS</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Secara umum logistik non medis terdiri dari :</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Alat tulis kantor</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Alat kebersihan </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Akan dijelaskan pada table 18 hal-hal yang berhubungan dengan alat tulis kantor, alat kebersihan. </span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; text-align: justify; text-indent: 31.5pt;"> </div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tabel 18 : </span></b><i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Jenis Logistik Non Medis di RS</span></i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"></span></div><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: medium none; margin-left: 5.4pt;"><tbody>
<tr> <td style="border: 1pt solid black; padding: 0cm 5.4pt; width: 27pt;" valign="top" width="36"><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">NO</span></div></td> <td style="border-color: black black black -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 99pt;" valign="top" width="132"><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">JENIS</span></div></td> <td style="border-color: black black black -moz-use-text-color; border-style: solid solid solid none; border-width: 1pt 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 347.4pt;" valign="top" width="463"><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">URAIAN</span></div></td> </tr>
<tr> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black; border-style: none solid solid; border-width: medium 1pt 1pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 27pt;" valign="top" width="36"><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"> </div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"> </div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"> </div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"> </div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"> </div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"> </div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 99pt;" valign="top" width="132"><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Alat tulis kantor</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"> </div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"> </div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"> </div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"> </div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"> </div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"> </div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Alat kebersihan</span></div></td> <td style="border-color: -moz-use-text-color black black -moz-use-text-color; border-style: none solid solid none; border-width: medium 1pt 1pt medium; padding: 0cm 5.4pt; width: 347.4pt;" valign="top" width="463"><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Barang-barang yang berhubungan dengan kebutuhan tulis menulis</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Seperti : 1. Bolpoint</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 44.1pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2. Buku kwarto</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 44.1pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">3. Kertas</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 44.1pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">4. Penggaris</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Biasanya status tidak dikelompokkan pada jenis ini.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"> </div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Barang-barang yang berhubungan dengan kebutuhan kebersihan baik alat atau bahan.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Contoh : 1. Kain pel</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 44.1pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2. Sabun</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 44.1pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">3. Lisol</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 44.1pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">4. Tempat sampah</span></div></td> </tr>
</tbody></table><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;"> </div>AMANDA SABILLAhttp://www.blogger.com/profile/08248055972021282257noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-356386408733045838.post-62001446377883821142012-07-04T08:06:00.002-07:002012-07-04T08:06:31.241-07:00MEKANISME KOPING<span style="color: black; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Mekanisme</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"> <span style="color: black;">koping</span> adalah cara yang dilakukan individu dalam menyelesaikan masalah, menyesuaikan diri dengan perubahan, serta respon terhadap situasi yang mengancam (Keliat, 1999).<br />
<br />
Sedangkan menurut Lazarus (1985), <span style="color: black;">koping</span> adalah perubahan kognitif dan perilaku secara konstan dalam upaya mengatasi tuntutan internal dan atau eksternal khusus yang melelahkan atau melebihi sumber individu.<br />
</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><br />
</span><b><u><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Penggolongan <span style="color: black;">Mekanisme</span> <span style="color: black;">Koping</span></span></u></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><br />
<br />
</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Berdasarkan penggolongannya dibagi menjadi 2 (dua) (Stuart dan Sundeen, 1995) yaitu :<br />
<br />
1. <span style="color: black;">Mekanisme</span> <span style="color: black;">koping</span> adaptif<br />
<br />
adalah <span style="color: black;">mekanisme</span> <span style="color: black;">koping</span> yang mendukung fungsi integrasi, pertumbuhan, belajar dan mencapai tujuan. Kategorinya adalah berbicara dengan orang lain, memecahkan masalah secara efektif, teknik relaksasi, latihan seimbang dan aktivitas konstruktif.<br />
<br />
2. <span style="color: black;">Mekanisme</span> <span style="color: black;">koping</span> maladaptif<br />
<br />
Adalah <span style="color: black;">mekanisme</span> <span style="color: black;">koping</span> yang menghambat fungsi integrasi, memecah pertumbuhan, menurunkan otonomi dan cenderung menguasai lingkungan.<br />
Kategorinya adalah makan berlebihan / tidak makan, bekerja berlebihan, menghindar.<br />
</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><br />
<span style="color: black;">Mekanisme</span> pertahanan ego, yang sering disebut sebagai <span style="color: black;">mekanisme</span> pertahanan mental. Adapun <span style="color: black;">mekanisme</span> pertahanan ego adalah sebagai berikut :<br />
<br />
<b>1. Kompensasi<br />
</b>Proses seseorang memperbaiki penurunan citra diri dengan tegas menonjolkan keistimewaan atau kelebihan yang dimiliki.<br />
<br />
<b>2. Penyangkalan (denial)<br />
</b>Menyatakan tidak setuju terhadap realitas dengan mengingkari realitas tersebut. Bila individu menyangkal kenyataan, maka dia menganggap tidak ada atau menolak pengalaman yang tidak menyenangkan (sebenarnya mereka sadari sepenuhnya) dengan maksud melindungi diri.</span> <br />
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><br />
<b>3. Pemindahan (displacement)</b><br />
Pengalihan emosi yang semula ditujukan pada seseorang atau benda lain yang biasanya netral atau lebih sedikit mengancam dirinya.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Misalnya :<br />
Seorang pemuda bertengkar dengan pacarnya dan sepulangnya ke rumah marah pada adiknya.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;"> </div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">4. Disosiasi<br />
</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Pemisahan suatu kelompok proses mental atau perilaku dari kesadaran atau identitasnya. Keadaan dimana terdapat dua atau lebih kepribadian pada diri seorang individu.<br />
Misalnya :<br />
Seorang laki-laki yang dibawa ke ruang emergensi karena mengamuk ternyata tidak mampu menjelaskan kembali kejadian tersebut (ia lupa sama sekali)<br />
<br />
<b>5. Identifikasi (identification)<br />
</b>Proses dimana seseorang untuk menjadi seseorang yang ia kagumi berupaya dengan menirukan pikiran-pikiran, perilaku dan selera orang tersebut.<br />
<br />
<b>6. Intelektualisasi (intelectualization)<br />
</b>Pengguna logika dan alasan yang berlebihan untuk menghindari pengalaman yang mengganggu perasaannya. Dengan intelektualisasi, manusia dapat mengurangi hal-hal yang pengaruhnya tidak menyenangkan, dan memberikan kesempatan untuk meninjau permasalah secara obyektif.<br />
<br />
<b>7. Introjeksi (Introjection)<br />
</b>Suatu jenis identifikasi yang kuat dimana seseorang mengambil dan melebur nilai-nilai dan kualitas seseorang atau suatu kelompok ke dalam struktur egonya sendiri, merupakan hati nurani. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Contoh : Rasa benci atau kecewa terhadap kematian orang yang dicintai dialihkan dengan cara menyalahkan diri sendiri.<br />
<br />
<b>8. Isolasi</b><br />
Pemisahan unsur emosional dari suatu pikiran yang mengganggu dapat bersifat sementara atau berjangka lama.<br />
<br />
<b>9. Proyeksi<br />
</b>Pengalihan buah pikiran atau impuls pada diri sendiri kepada orang lain terutama keinginan, perasaan emosional dan motivasi yang tidak dapat ditoleransi. Teknik ini mungkin dapat digunakan untuk mengurangi kecemasan karena dia harus menerima kenyataan akan keburukan dirinya sendiri.<br />
Contoh : Seorang wanita muda yang menyangkal bahwa ia mempunyai perasaan seksual terhadap rekan sekerjanya, berbalik menuduh bahwa temannya tersebut mencoba merayunya<br />
<br />
<b>10. Rasionalisasi<br />
</b>Rasionalisasi dimaksudkan sebagai usaha individu mencari alasan yang dapat diterima secara sosial untuk membenarkan atau menyembunyikan perilakunya yang buruk. Rasionalisasi juga muncul ketika individu menipu dirinya sendiri dengan berpura-pura menganggap yang buruk adalah baik, atau yang baik adalah yang buruk. <br />
<br />
<b>11. Reaksi formasi</b></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Individu mengadakan pembentukan reaksi ketika berusaha menyembunyikan motif dan perasaan sebenarnya, dan menampilkan ekspresi wajah yang berlawanan. Dengan cara ini individu dapat menghindarkan diri dari kecemasan yang disebabkan oleh keharusan menghadapi ciri pribadi yang tidak menyenangkan. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Misalnya: Kebencian dibuat samar dengan menampilkan sikap penuh kasih sayang<br />
<br />
<b>12. Regresi<br />
</b>Regresi merupakan respon yang umum bagi individu bila berada dalam situasi frustrasi, setidak-tidaknya pada anak-anak. Dapat pula terjadi bila individu yang menghadapi tekanan kembali lagi kepada metode perilaku yang khas individu yang berusia lebih muda</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Misalnya :<span> </span>anak yang baru memperoleh adik,akan memperlihatkan respons mengompol padahal sudah lama tidak dilakukannya.<br />
<span> </span><br />
<b>13. Represi<br />
</b>Represi didefinisikan sebagai upaya individu menyingkirkan frustrasi, konflik batin, mimpi buruk, dan sejenisnya yang menimbulkan kecemasan. Bila represi terjadi, hal-hal yang mencemaskan itu tidak akan memasuki kesadaran walaupun masih tetap ada pengaruhnya terhadap perilaku.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Misalnya : individu lebih sering menekankan pada kejadian yang membahagiakan dan enggan menekankan yang tidak membahagiakan<br />
<br />
<b>14. Pemisahan (splitting)<br />
</b>Sikap mengelompokkan orang<span> </span>atau keadaan hanya sebagai semuanya baik atau semuanya buruk; kegagalan untuk memadukan nilai-nilai positif dan negatif di dalam diri sendiri.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><br />
<b>15.Sublimasi<br />
</b>Mengganti keinginan atau tujuan yang terhambat dengan cara yang dapat diterima oleh masyarakat. Impuls yang berasal dari Id yang sukar disalurkan karena mengganggu individu atau masyarakat, oleh karena itu impuls harus dirubah bentuknya agar<span> </span>tidak merugikan individu/masyarakat sekaligus mendapatkan pemuasan<br />
Misalnya :<br />
Impuls agresif disalurkan ke olah raga, usaha-usaha yang bermanfaat<br />
<br />
<b>16. Supresi<br />
</b>Supresi merupakan proses pengendalian diri yang terang-terangan ditujukan menjaga agar impuls dan dorongan yang ada tetap terjaga. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Misalnya : Individu sewaktu-waktu mengesampingkan ingatan yang menyakitkan agar dapat menitik beratkan kepada tugas.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><br />
<b>17. Undoing<br />
</b>Meniadakan pikiran-pikiran, impuls yang tidak baik, seolah-olah menghapus suatu kesalahan.<br />
Misalnya :<br />
Seorang ibu yang menyesal karena telah memukul anaknya akan segera memperlakukannya penuh dengan kasih sayang</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><br />
<b>18. Fiksasi <br />
</b>Dalam menghadapi kehidupannya individu dihadapkan pada situasi menekan yang membuatnya frustrasi dan cemas, sehingga individu tersebut merasa tidak sanggup menghadapinya dan membuat perkembangan normalnya terhenti sementara atau selamanya. Individu menjadi terfiksasi pada satu tahap perkembangan karena tahap berikutnya penuh dengan kecemasan.</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif";">Misalnya :<span> </span>Individu sangat tergantung dengan individu lain merupakan salah satu contoh pertahan diri dengan fiksasi, kecemasan menghalanginya untuk menjadi mandiri<br />
<br />
<b>19. Menarik Diri </b><br />
Reaksi ini merupakan respon umum dalam mengambil sikap. Bila individu menarik diri, dia memilih untuk tidak mengambil tindakan. Biasanya respons ini disertai dengan depresi dan sikap apatis. <br />
<br />
<b>20. Mengelak</b> <br />
Bila individu merasa diliputi oleh stres yang lama, kuat dan terus menerus, individu cenderung mencoba mengelak. Bisa secara fisik mengelak atau menggunakan metode yang tidak langsung. <br />
<br />
<b>21.<span> </span>Fantasi <br />
</b>Dengan berfantasi pada yang mungkin menimpa dirinya, individu merasa mencapai tujuan dan dapat menghindari dirinya dari peristiwa yang tidak menyenangkan,<span> </span>menimbulkan kecemasan dan mengakibatkan frustrasi. Individu yang sering melamun kadang menemukan bahwa kreasi lamunannya lebih menarik dari pada kenyataan sesungguhnya. Bila fantasi ini dilakukan proporsional dan dalam pengendalian kesadaraan yang baik, maka fantasi menjadi cara sehat untuk mengatasi stress</span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><br />
<b>22. Simbolisasi</b><br />
Menggunakan benda atau tingkah laku sebagai simbol pengganti keadaan atau hal yang sebenarnya<br />
Misalnya :<br />
Seorang anak remaja selalu mencuci tangan untuk menghilangkan kecemasannya. </span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;"> </div><div class="MsoNormal"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif";">23. Konversi</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif";"><br />
Adalah transformasi konflik emosional ke dalam bentuk gejala-gejala jasmani.<br />
Misalnya :<br />
Mahasiswa yang tidak mengerjakan tugas-tugasnya tiba-tiba sakit sehingga tidak masuk kuliah </span></div>AMANDA SABILLAhttp://www.blogger.com/profile/08248055972021282257noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-356386408733045838.post-15596489454324998552012-07-04T08:03:00.003-07:002012-07-04T08:03:58.039-07:00Partograf<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14pt; line-height: 200%;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14pt; line-height: 200%;">Definisi Partograf</span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 21.3pt; text-align: justify;"> <span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Partograf atau partogram adalah metode grafik untuk merekam kejadian-kejadian pada perjalanan persalinan (Farrer, 2001). </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan kala satu persalinan dan informasi untuk membuat keputusan klinik.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 21.25pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Partograf adalah catatan grafik kemajuan persalinan untuk memantau keadaan ibu dan janin, menemukan adanya persalinan abnormal, yang menjadi petunjuk untuk melakukan tindakan bedah kebidanan dan menemukan disproporsi kepala panggul jauh sebelum persalinan menjadi macet (Sumapraja, 1993).</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 21.25pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Partograf merupakan alat untuk mencatat informasi berdasarkan observasi, anamnesa dan pemeriksaan fisik ibu dalam persalinan dan sangat penting khususnya untuk membuat keputusan klinis selama kala I persalinan (PUSDIKNAKES-WHO, 2003).</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 21.25pt; text-align: justify;"> <span lang="SV" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Partograf dipakai untuk memantau kemajuan persalinan dan membantu petugas kesehatan dalam mengambil keputusan dalam penatalaksanaan. Partograf dimulai pada pembukaan 4 cm (fase aktif) </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">yang digunakan pada setiap ibu bersalin tanpa memandang apakah persalinan itu normal atau komplikasi (Saifuddin, 2002).</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 21.3pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Partograf merupakan lembaran form dengan berbagai grafik dan kode yang menggambarkan berbagai parameter untuk menilai kemajuan persalinan.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 21.3pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Gambaran partograf dinyatakan dengan garis tiap parameter (vertikal) terhadap garis perjalanan waktu (horisontal). </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 21.3pt; text-align: justify;"> </div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14pt; line-height: 200%;">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14pt; line-height: 200%;">Tujuan Partograf</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 21.3pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Tujuan utama dari penggunaan partograf adalah untuk:</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan menilai pembukaan serviks melalui pemeriksaan dalam.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara normal. Dengan demikian, juga dapat melakukan deteksi secara dini setiap kemungkinan terjadinya partus lama (Depkes RI, 2007).</span></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Data pelengkap yang terkait dengan pemantauan kondisi ibu, kondisi bayi, grafik<br />
kemajuan proses persalinan, bahan dan medikamentosa yang diberikan, pemeriksaan<br />
laboratorium, membuat keputusan k1inik dan asuhan atau tindakan yang diberikan<br />
dimana semua itu dicatatkan secara rinci pada status atau rekam medik ibu bersalin<br />
dan bayi baru 1ahir.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 21.3pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Jika digunakan secara tepat dan konsisten, maka partograf akan membantu penolong persalinan untuk:</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Mencatat kemajuan persalinan.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Mencatat kondisi ibu dan janinnya.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Mencatat asuhan yang diberikan selama persalinan dan kelahiran.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Menggunakan informasi yang tercatat untuk secara dini mengidentifikasi adanya penyulit.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Menggunakan informasi yang ada untuk membuat keputusan klinik yang sesuai dan tepat waktu</span></div><div style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 21.3pt; text-align: justify;"> Dengan menggunakan partograf, semua hasil pemeriksaan berkala dicatat pada bentuk grafik. Partogaf membantu bidan atau perawat memonitor proses persalinan dan kelahiran serta mendeteksi dengan cepat komplikasi-komplikasi agar petugas kesehatan dengan cepat dapat membuat intervensi yang perlu serta memastikan kesejahteraan ibu dan bayi (PUSDIKNAKES-WHO, 2003). </div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 21.3pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Bahaya / komplikasi persalinan sulit / abnormal</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 42.55pt; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Kematian ibu atau kematian bayi atau keduanya</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 42.55pt; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Rupture uteri</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 42.55pt; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Infeksi / sepsis puerperal</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 42.55pt; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Perdarahan postpartum</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 42.55pt; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Fistel</span></div><div style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-size: 14pt; line-height: 200%;">C.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-size: 14pt; line-height: 200%;">Penggunaan Patograf</span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 42.5pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Untuk semua ibu dalam fase aktif kala satu persalinan sebagai elemen penting asuhan persalinan. Partograf harus digunakan, baik tanpa ataupun adanya penyulit. Partograf akan membantu penolong persalinan dalam memantau, mengevaluasi dan membuat keputusan klinik baik persalinan normal maupun yang disertai dengan penyulit.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 42.5pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Selama persalinan dan kelahiran di semua tempat (rumah, puskesmas, klinik bidan swasta, rumah sakit, dll).</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 42.5pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Secara rutin oleh semua penolong persalinan yang memberikan asuhan kepada ibu selama persalinan dan kelahiran (Spesialis Obgin, bidan, dokter umum, residen dan mahasiswa kedokteran).</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 42.5pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Penggunaan partograf secara rutin akan memastikan para ibu dan bayinya mendapatkan asuhan yang aman dan tepat waktu. Selain itu, juga mencegah terjadinya penyulit yang dapat mengancam keselamatan jiwa mereka (Prawirohardjo, 2002).</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 21.25pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Partograf mulai diisi bila :</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 42.5pt; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Ibu yang masuk dalam persalinan :</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 78.55pt; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">a)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">fase laten (pembukaan < 3 cm), his teratur, frekuensi min.2x/10’, lamanya<20″.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 78.55pt; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">b)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">fase aktif (pembukaan >3cm), his teratur, frekuensi min.1x/10’, lamanya<20″.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Masuk dengan ketuban pecah spontan tanpa adanya his :</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">a)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">bila infus oksitosin dimulai</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">b)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">bila persalinan dimulai</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 42.55pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Masuk untuk induksi persalinan :</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">a)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">pemecahan ketuban (amniotomi) dengan atau tanpa infus oksitosin</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">b)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">induksi medis (infus oksitosin, balon kateter atau pemberian prostaglandin)</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">c)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">bila persalinan dimulai atau induksi dimulai atau ketuban pecah.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 21.3pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Partograf tidak dibuat pada kasus-kasus :</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 57.3pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 200%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Partus prematurus</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 57.3pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 200%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Pada saat MRS pembukaan > 9 cm</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 57.3pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 200%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Akan dilakukan seksio sesar elektif</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 57.3pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 200%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Pada saat MRS akan dilakukan seksio sesar darurat</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 57.3pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 200%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Bekas seksio sesar 2 kali</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 57.3pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 200%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Bekas seksio sesar klasik</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 57.3pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 200%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Kasus preeklampsia dan eklampsia</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 14.2pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Kondisi ibu dan bayi juga harus dinilai dan dicatat secara seksama, yaitu: </span></div><ol start="1" style="margin-top: 0cm;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Denyut jantung janin setiap 1/2 jam</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Frekuensi dan lamanya kontraksi uterus setiap 1/2 jam </span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Nadi: setiap 1/2 jam</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Pembukaan serviks setiap 4 jam</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Penurunan bagian terbawah janin setiap 4 jam</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Tekanan darah dan temperatur tubuh setiap 4 jam</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-bottom: 0.0001pt; margin-top: 6pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Produksi urin, aseton dan protein setiap 2 sampai 4 jam</span></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 14.2pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Jika ditemui gejala dan tanda penyulit, penilaian kondisi ibu dan bayi harus lebih<br />
sering dilakukan. Lakukan tindakan yang sesuai apabila pada diagnosis disebutkan adanya penyulit dalam persalinan. Jika frekuensi kontraksi berkurang dalam satu atau dua jam pertama, nilai ulang kesehatan dan kondisi aktual ibu dan bayinya.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 14.2pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Nilai suatu partograf meliputi :</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 50.2pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Pencatatan yang jelas</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 50.2pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Urutan waktu yang jelas</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 50.2pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Diagnosis suatu kemajuan persalinan yang abnormal</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 50.2pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">d.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Memudahkan saat penggantian staf atau gilliran dinas</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 50.2pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">e.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Untuk pendidikan</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 50.2pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">f.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Untuk penelitian</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 21.3pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14pt; line-height: 200%;">D.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14pt; line-height: 200%;">Partograf WHO</span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 21.3pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Sesuai standarisasi WHO (World Health Organization), untuk digunakan di pelosok-pelosok negara berkembang atau miskin, supaya mudah digunakan oleh pelayan kesehatan di sarana terbatas. Jika dinilai ada masalah yang memerlukan intervensi, dapat segera diusahakan untuk dirujuk ke pusat kesehatan yang lebih baik.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 21.3pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Dengan partograf WHO dapat dinilai kapan diperlukan tindakan untuk menyelesaikan proses persalinan dengan :</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 57.3pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">1)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Perlu atau tidaknya dirujuk,</span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 57.3pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">2)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">perlu atau tidaknya induksi infus oksitosin, dan</span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 57.3pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">3)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">perlu atau tidaknya operasi sectio cesarea.</span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 39.3pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Penelitian partograf WHO dilakukan multisentral di Indonesia (4 rumahsakit), Thailand (2 rumahsakit) dan Malaysia (2 rumahsakit) selama 15 bulan (Januari 1990 – Maret 1991), menghasilkan modul / form partograf yang sekarang banyak dipakai di mana-mana.</span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 42.55pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Garis Waspada / Tindakan</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 63.8pt; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">daerah sebelah kiri garis waspada merupakan garis observasi</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 63.8pt; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">daerah di antara garis waspada dan garis tindakan merupakan daerah perlu pertimbangan untuk merujuk atau mengambil tindakan</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 63.8pt; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">daerah di sebelah kanan garis tindakan adalah daerah harus segera bertindak.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 21.25pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14pt; line-height: 200%;">E.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 14pt; line-height: 200%;">Bagian-bagian Partograf dan Cara Pencatatan Partograf</span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Identitas</span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Identitas meliputi :</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 71.45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 200%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Nama, umur</span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 71.45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 200%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Gravida, Para, Abortus</span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 71.45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 200%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Nomor register, </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">nomor catatan medikl/nomor puskesmas;</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 71.45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 200%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Tanggal </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">dan waktu mulai dirawat (atau jika di rumah, tanggal dan waktu penolong persalinan mulai merawat ibu)</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 71.45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 200%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Waktu pecah ketuban janin</span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"> </div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"> </div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt; text-align: justify;"> </div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Kondisi Janin</span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify; text-indent: -17.45pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">1)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Denyut jantung janin</span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Normal antara 120-160 kali per menit. </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Denyut jantung janin dihitung dan dicatat setiap 30 menit lalu menghubungkan setiap titik (jumlah denyut jantung janin dihubungkan).</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Pencatatan pada partograf :</span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">a)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Nilai dan catat denyut jantung janin (DJJ) setiap 30 menit (lebih sering jika ada tanda-tanda gawat janin).</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">b)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Setiap kotak di bagian atas partograf menunjukkan waktu 30 menit. Skala angka di sebelah kolom paling kiri menunjukkan DJJ.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">c)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Catat DJJ dengan member tanda titik pada garis yang sesuai dengan angka yang menunjukkan DJJ.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">d)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Kemudian hubungkan yang satu dengan titik lainnya dengan garis tegas dan bersambung.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">e)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Kisaran normal DJJ terpapar pada partograf diantara garis tebal pada angka 180 dan 100. Sebaiknya, penolong harus waspada bila DJJ mengarah hingga dibawah 120 atau diatas 160.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">f)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Untuk tindakan-tindakan segera yang harus dilakukan jika DJJ melampaui kisaran normal ini. Catat tindakan-tindakan yang dilakukan pada ruang yang tersedia di salah satu dari kedua sisi partograf.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">2)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Air ketuban</span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Air ketuban bisa :</span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 200%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Utuh (U)</span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 200%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Jernih (J)</span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 200%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Campur mekonium (M)</span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 200%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Kering (K)</span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Pencatatan pada Partograf</span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">a)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Nilai air kondisi ketuban setiap kali melakukan periksa dalam dan nilai warna air ketuban jika selaput ketuban pecah.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">b)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Catat temuan-temuan dalam kotak yang sesuai di bawah<br />
lajur DJJ.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">c)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Gunakan lambang-lambang berikut ini:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 200%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">U : selaput ketuban masih utuh (belum pecah)</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 200%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">J : selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban jemih</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 200%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">M : selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur mekonium</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 200%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">D : selaput ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur darah</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 200%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">K :selaput ketuban sudah pecah tapi air ketuban tidak mengalir lagi ("kering")</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">d)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Mekonium dalam cairan ketuban tidak selalu menunjukkan adanya gawat janin. Jika terdapat mekonium, pantau DJJ dengan seksama untuk mengenali tanda-tanda gawat janin selama proses persalinan.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">e)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"> Jika ada tanda-tanda gawat janin (denyut jantung janin < 100 atau > 180<br />
kali per menit) maka ibu harus segera dirujuk</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">f)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Tetapi jika terdapat mekonium kental, segera rujuk ibu ke tempat yang memiliki kemampuan penatalaksanaan gawat daruratan obstetri dan bayi baru lahir</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-size: 12pt; line-height: 200%;">3)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 200%;">Molase atau penyusupan</span></b><b><span style="font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Penyusupan adalah indikator penting tentang seberapa jauh kepala bayi dapat<br />
menyesuaikan diri terhadap bagian keras (tulang) panggul ibu. Semakin besar derajat penyusupan atau tumpang-tindih antar tulang kepala semakin menunjukkan risiko disproporsi kepala-panggul (CPD).</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Ketidak-mampuan untuk berakomodasi atau disproporsi ditunjukkan melalui derajat penyusupan atau tumpang-tindih (molase) yang berat sehingga tulang kepala yang saling menyusup, sulit untuk dipisahkan. Apabila ada dugaan disproprosi kepala-panggul maka penting untuk tetap memantau kondisi janin serta kemajuan persalinan. Lakukan tindakan pertolongan awal yang sesuai dan rujuk ibu dengan dugaan proporsi kepala-panggul (CPD) ke fasilitas kesehatan rujukan.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">penyisipan tulang tengkorak janin ditandai dengan :</span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 200%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">0 : Tulang tengkorak terpisah dan sutura dapat teraba dengan mudah</span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 200%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">+ : Tulang tengkorak saling berdekatan</span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 200%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">++ : Tulang tengkorak tumpang tindih</span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 200%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">+++ : Tulang tengkorak tumpang tindih dengan nyata.</span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Posisi kepala ditandai dengan memperhatikan letak dari ubun-ubun kecil.</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgP9Mmq3yML7JD6Z9-_s6oexjvkhg14ZJg3YPt4NAz_ogeC6FQWF7md3gZjEccOAKbHwimCvcHSGaXnUlJh324KU4WSc-jlSUm5w70y7U6tuL6osDmAZvA1DShyphenhyphenssUdzbqr3-vFaWsVGmE/s1600/1.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgP9Mmq3yML7JD6Z9-_s6oexjvkhg14ZJg3YPt4NAz_ogeC6FQWF7md3gZjEccOAKbHwimCvcHSGaXnUlJh324KU4WSc-jlSUm5w70y7U6tuL6osDmAZvA1DShyphenhyphenssUdzbqr3-vFaWsVGmE/s1600/1.png" /></a></div><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify;"> </div><br />
<br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify;"> </div><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Pencatatan pada partograf :</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Catat temuan yang ada di kotak yang sesuai di bawah lajur air ketuban. Gunakan lambang:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 200%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">0: tulang-tulang kepala janin terpisah, sutura dengan mudah dapat dipalpasi</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 200%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">1: tulang-tulang kepala janin hanya saling bersentuhan</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 200%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">2: tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih tetapi masih dapat dipisahkan</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 200%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">3: tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih dan tidak dapat dipisahkan</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Kemajuan Persalinan</span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">1)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Servikograf</span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Friedman membagi persalinan dalam 2 fase, yaitu :</span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Fase I (fase laten) Biasanya berlangsung selama 8-10 jam, dimulai<br />
dari awal persalinan sampai pembukaan serviks 3 cm. </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Selama fase laten, semua asuhan, pengamatan dan pemeriksaan harus dicatat. Hal ini dapat dicatat secara terpisah, baik di catatan kemajuan persalinan maupun di Kartu Menuju Sehat (KMS) Ibu Hamil. Tanggal dan waktu harus dituliskan setiap kali membuat catatan selama fase laten persalinan. Semua asuhan dan intevensi juga harus dicatatkan.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Fase II (fase aktif) Fase ini dimulai dari pembukaan serviks 3 cm<br />
sampai pembukaan lengkap (10 cm).</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Pemeriksaan dalam vagina dilakukan saat pasien masuk rumah sakit,<br />
dilanjutkan setiap 4 jam untuk menilai pembukaan serviks. Pemeriksaan<br />
ini dapat dilakukan lebih sering pada pasien yang persalinannya sudah<br />
berjalan lebih jauh, terutama pasien multipara.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Pembukaan mulut rahim dicatat dengan tanda “X”. Bila pasien masuk rumah sakit dalam fase aktif, tanda “X” diletakkan pada garis waspada sedangkan waktu masuknya pasien ditulis dibawah tanda “X”. Apabila pembukaan mulut rahim ketika pasien masuk rumah sakit dalam fase laten kemudian masuk kedalam fase<br />
aktif dalam jangka waktu kurang 8 jam maka tanda “X” dipindahkan ke<br />
garis waspada. Perpindahan ini digambarkan dengan garis putus-putus<br />
sampai pada garis waspada dan diberi tanda “Tr”.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Untuk menentukan seberapa jauh bagian depan anak turun ke dalam rongga<br />
panggul, digunakan bidang HODGE (H) sebagai berikut :</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">1)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">H I : Sama dengan pintu atas panggul</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">2)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">H II : Sejajar dengan H I melalui pinggir bawah simfisis pubis</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">3)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">H III : Sejajar dengan H I melalui spina iskiadika</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">4)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">H IV : Sejajar dengan H I melalui ujung tulang koksigeus.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Porsio dinilai dengan memperhatikan kekakuan, lunak, tebal, mendatar<br />
atau melepasnya porsio.</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgG9UtbTv93FaBz67f-Bt32kn9IvBdiobqcvnVpNaqfPPZwBd5nUcNlnGOzr7BUfJaNeB70SufIltij23ccBhLDiJ4Tc_8VKFaz5CP7BynhxsGPsRanq9G-abXee5QRsmh9EKUe0sCwwDs/s1600/2.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgG9UtbTv93FaBz67f-Bt32kn9IvBdiobqcvnVpNaqfPPZwBd5nUcNlnGOzr7BUfJaNeB70SufIltij23ccBhLDiJ4Tc_8VKFaz5CP7BynhxsGPsRanq9G-abXee5QRsmh9EKUe0sCwwDs/s1600/2.png" /></a></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify;"> </div><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"> </span> </div><br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Pencatatan pada Partograf</span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">a)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Kolom dan lajur kedua pada partograf adalah untuk pencatatan kemajuan persalinan. Angka 0-10 yang tertera di kolom paling kiri adalah besamya dilatasi serviks.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">b)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Nilai setiap angka sesuai dengan besamya dilatasi serviks dalam satuan centimeter dan menempati lajur dan kotak tersendiri.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">c)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Perubahan nilai atau perpindahan lajur satu ke lajur yang lain menunjukkan penambahan dilatasi serviks sebesar 1 cm. </span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">d)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Setiap kotak segi empat atau kubus menunjukkan waktu 30 menit untuk pencatatat waktu pemeriksaan, denyut jantung janin, kontraksi uterus dan frekuensi nadi ibu.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify;"> <b><i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Pembukaan serviks</span></i></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">a)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">nilai dan catat pembukaan serviks setiap 4 jam (lebih sering dilakukan jika ada tanda-tanda penyulit).</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">b)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"> Saat ibu berada dalam fase aktif persalinan, catat pada partograf setiap temuan dari setiap pemeriksaan.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">c)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Tanda 'X' harus dicantumkan di garis waktu yang sesuai dengan lajur<br />
besamya pembukaan serviks.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">d)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Pilih angka pada tepi kiri luar kolom pembukaan serviks yang sesuai dengan besamya pembukaan serviks pada fase aktif persalinan yang diperoleh dari hasil periksa dalam.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">e)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Untuk pemeriksaan pertama pada fase aktif persalinan, temuan (pembukaan serviks) dari hasil periksa dalam harus dicantumkan pada garis waspada.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">f)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Pilih angka yang sesuai dengan bukaan serviks (hasil periksa dalam) dan cantumkan tanda 'X' pada ordinat atau titik silang garis dilatasi serviks dan garis waspada.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">g)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Hubungkan tanda 'X' dari setiap pemeriksaan dengan garis utuh (tidak terputus)</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgwvunjKQOD43XrTXodCOdsHcV3kNvUyWg6AsRJvxj2FT2tTYtOS7ikQffD8OfwA6Et6lGkXnlZKPS0u4oIRnNC8yDX0UX4_zpsSYdf4BuC8Vbg2Bjd6eRU6D7iDhVL0zMj5jMEWUT1MhQ/s1600/3.png" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="344" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgwvunjKQOD43XrTXodCOdsHcV3kNvUyWg6AsRJvxj2FT2tTYtOS7ikQffD8OfwA6Et6lGkXnlZKPS0u4oIRnNC8yDX0UX4_zpsSYdf4BuC8Vbg2Bjd6eRU6D7iDhVL0zMj5jMEWUT1MhQ/s640/3.png" width="640" /></a></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"> </span> </div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">2)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Penurunan bagian terbawah janin</span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Pencatatan pada partograf</span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">a)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Setiap kali melakukan periksa dalam (setiap 4 jam), atau lebih sering (jika ditemukan tandatanda penyulit).</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">b)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Cantumkan hasil pemeriksaan penurunan kepala (perlimaan) yang<br />
menunjukkan seberapa jauh bagian terbawah janin telah memasuki rongga panggul.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">c)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Pada persalinan normal, kemajuan pembukaan serviks selalu diikuti dengan turunnya bagian terbawah janin. Tapi ada kalanya, penurunan bagian terbawah janin baru terjadi setelah pembukaan serviks mencapai 7 cm.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">d)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Tulisan "Turunnya kepala" dan garis tidak terputus dari 0-5, tertera di sisi yang sama dengan angka pembukaan serviks.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">e)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Berikan tanda '0' yang ditulis pada garis waktu yang sesuai.<br />
Sebagai contoh, jika hasil pemeriksaan palpasi kepala di atas simfisis pubis adalah 4/5 maka tuliskan tanda "0" di garis angka 4. </span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">f)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Hubungkan tanda '0' dari setiap pemeriksaan dengan<br />
garis tidak terputus.</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiq7WnvtRl13GSmcTyEuyXmNwSIuI32jiUdkblz4S635S4qdy3EFzyLM33OvwSeev1DUioz4fG7lCbhnOwHYT2u0Ern4LNlVj5ILJpOkDPa97GYgAJUUsCSRaAc5OyA4IsCOQcH_y_UMaE/s1600/4.PNG" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="293" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiq7WnvtRl13GSmcTyEuyXmNwSIuI32jiUdkblz4S635S4qdy3EFzyLM33OvwSeev1DUioz4fG7lCbhnOwHYT2u0Ern4LNlVj5ILJpOkDPa97GYgAJUUsCSRaAc5OyA4IsCOQcH_y_UMaE/s640/4.PNG" width="640" /></a></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"> </span> </div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">3)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Garis waspada dan garis bertindak</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Pencatatan pada partograf</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">a)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Garis waspada dimulai pada pembukaan serviks 4 cm dan berakhir pada titik dimana pembukaan lengkap diharapkan terjadi jika laju pembukaan adalah 1 cm per jam.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">b)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Pencatatan selama fase aktif persalinan harus dimulai di garis waspada. Jika pembukaan serviks mengarah ke sebelah kanan garis waspada (pembukaan kurang dari 1 cm per jam), maka harus dipertimbangkan adanya penyulit (misalnya : fase aktif yang memanjang, serviks kaku, atau inersia uteri hipotonik, dll)</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">c)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Pertimbangkan perlunya melakukan intervensi bermanfaat yang diperlukan, rnisalnya : persiapan rujukan ke fasilitas kesehatan rujukan (rumah sakit atau puskesmas) yang memiliki kemampuan untuk menatalaksana penyulit atau gawat darurat obstetri.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">d)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Garis bertindak tertera sejajar dan di sebelah kanan (berjarak 4 jam) garis waspada. Jika pembukaan serviks telah melampaui dan berada di sebelah kanan garis bertindak maka hal ini menunjukkan perlu<br />
diakukan tindakan untuk menyelesaikan persalinan. Sebaiknya, ibu harus sudah berada ditempat rujukan sebelum garis bertindak terlampaui.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Jam dan Waktu</span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">1)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Waktu mulainya fase aktif persalinan</span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Pencatatan pada Partograf :</span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 77.95pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">a)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Di bagian bawah partograf (pembukaan serviks dan penurunan) tertera kotak-kotak yang diberi angka 1-12.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 77.95pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">b)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Setiap kotak menyatakan satu jam sejak dimulainya fase aktif persalinan.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">2)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Waktu aktual saat pemeriksaan atau penilaian</span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Pencatatan pada partograf</span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 77.95pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">a)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Di bawah lajur kotak untuk waktu mulainya fase aktif, tertera kotak-kotak untuk mencatat waktu aktual saat pemeriksaan dilakukan.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 77.95pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">b)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Setiap kotak menyatakan satu jam penuh dan berkaitan dengan dua kotak waktu tiga puluh menit yang berhubungan dengan lajur untuk pencatatan pembukaan serviks, DJJ di bagian atas dan lajur kontraksi dan nadi ibu di bagian bawah.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 77.95pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">c)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Saat ibu masuk dalam fase aktif persalinan, cantumkan pembukaan serviks di garis waspada. Kemudian catatkan waktu aktual pemeriksaan ini di kotak waktu yang sesuai.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 77.95pt; text-align: justify; text-indent: -17.85pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">d)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Sebagai contoh, jika hasil periksa dalam menunjukkan pembukaan serviks adalah 6 cm pada pukul 15.00, cantumkan tanda 'X' di garis waspada yang sesuai dengan lajur angka 6 yang tertera di sisi luar kolom paling kiri dan catat waktu aktual di kotak pada lajur waktu di bawah<br />
lajur pembukaan (kotak ke tiga dari kiri).</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Kontraksi uterus</span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 71.45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 200%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Frekuensi kontraksi dalam waktu 10 menit</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 71.45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 200%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Lama kontraksi (dalam detik) .</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 71.45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 200%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Obat-obatan dan cairan yang diberikan: Oksitosin, Obat-obatan lainnya dan cairan IV yang diberikan.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: 0.55pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Pencatatan pada partograf </span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Di bawah lajur waktu partograf, terdapat lima kotak dengan tulisan "kontraksi per 10 menit" di sebelah luar kolom paling kiri.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Setiap kotak menyatakan satu kontraksi. Setiap 30 menit, raba<br />
dan catat jumlah kontraksi dalam 10 menit dan lamanya kontraksi dalam satuan detik.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Nyatakan jumlah kontraksi yang terjadi dalam waktu 10 menit dengan cara mengisi kotak kontraksi yang tersedia dan disesuaikan dengan angka yang mencerrninkan temuan dari hasil pemeriksaan kontraksi .</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Sebagai contoh jika ibu mengalami 3 kontraksi dalam waktu satu kali<br />
10 menit, maka lakukan pengisian pada 3 kotak kontraksi</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Kontraksi uterus dihitung per 10 menit, terbagi atas :</span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 70.9pt; text-align: justify; text-indent: -17.45pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 200%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Kurang 20 detik : </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Beri titik-titik di kotak yang sesuai </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin-left: 70.9pt; text-align: justify; text-indent: -17.45pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 200%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">20-40 detik : Dengan arsiran</span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 71.45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 200%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Lebih 40 detik : Dihitamkan</span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Obat obatan yang diberikan</span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">1)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Oksitosin</span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Hal yang diperhatikan :</span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 200%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Jumlah unit per 500 cc</span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 200%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Jumlah tetesan per menit</span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -21.25pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Pencatatan pada Partograf</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify; text-indent: 0.05pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Jika tetesan (drip) oksitosin sudah dimulai, dokumentasikan setiap 30 menit jumlah unit oksitosin yang diberikan per volume cairan IV dan dalam satuan tetesan per menit.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">2)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Obat-obatan dan cairan intravena</span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Pencatatan pada Partograf</span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Catat semua pemberian obat-obatan tambahan dan/atau cairan IV dalam kotak yang sesuai dengan kolom waktunya.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 35.45pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Kondisi Ibu</span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">1)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Nadi dan tekanan darah ibu</span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Bagian terbawah lajur dan kolom pada halaman depan partograf, terdapat kotak atau ruang untuk mencatat kondisi kesehatan dan kenyamanan ibu selama persalinan.<br />
</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Nadi diukur setiap 30 menit; tekanan darah diukur setiap jam atau lebih<br />
sering bila ada indikasi (edema, hipertensi).</span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Pencatatan pada Partograf</span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">a)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Angka di sebelah kiri bagian partograf ini berkaitan dengan nadi dan tekanan darah ibu.</span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">b)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Nilai dan catat nadi ibu setiap 30 menit selama fase aktif persalinan (lebih sering jikadiduga adanya penyulit).</span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">c)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Beri tanda titik (.) pada kolom waktu yang sesuai.</span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 78pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">d)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Nilai dan catat tekanan darah ibu setiap 4 jam selama fase aktif persalinan (lebih sering jika diduga adanya penyulit). Beri tanda panah pada partograf pada kolom waktu yang sesuai.</span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">2)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Temperatur</span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;"></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Pencatatan pada Partograf</span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 200%; margin: 6pt 0cm 0.0001pt 2cm; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 200%;">Nilai dan catat temperatur tubuh ibu (lebih sering jika teIjadi peningkatan mendadak atau diduga adanya infeksi) setiap 2 jam dan catat temperatur tubuh pada kotak yang sesuai.</span></div>AMANDA SABILLAhttp://www.blogger.com/profile/08248055972021282257noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-356386408733045838.post-28728037405870081432012-07-04T08:00:00.002-07:002012-07-04T08:00:43.515-07:006 Minuman untuk Kesehatan JantungFaktor genetik dapat mempengaruhi risiko seseorang untuk mengidap penyakit jantung. Tetapi kabar baiknya, penyakit ini sebagian besar dapat dicegah. Kita mungkin pernah mendengar nasihat bijak yang mengatakan, untuk menjaga jantung tetap sehat, maka harus mengonsumsi makanan begizi dan teratur berolahraga.<br />
<br />
Namun bukan cuma perubahan gaya hidup yang dapat lakukan untuk menekan risiko sakit jantung. Apa yang Anda minum juga bisa membuat perbedaan. Berikut ini adalah beberapa jenis minuman yang disarankan yang dapat membantu menjaga kesehatan jantung :<br />
<br />
<strong>1. Kopi</strong><br />
Mungkin hal ini sepintas terdengar aneh. Tapi tahukah Anda bahwa kopi memiliki aktivitas antioksidan lebih tinggi ketimbang kakao atau teh? Mengonsumsi kopi dalam jumlah yang tepat dapat menghambat peradangan dan mengurangi risiko penyakit kardiovaskular. <br />
Sebuah studi jangka panjang dan berskala besar, di mana melibatkan lebih dari 83.000 perempuan menunjukkan bahwa minum 2 cangkir kopi setiap hari dapat memangkas risiko terkena stroke 20 persen lebih rendah ketimbang mereka yang sedikit minum kopi atau tidak sama sekali.<br />
<br />
Saran : Meminum antara 2 hingga 4 cangkir kopi per hari termasuk kategori moderat. Tetapi jika Anda mengalami insomnia, gelisah dan kelelahan, cukup minum satu gelas saja.<br />
<br />
<strong>2. Jus delima</strong><br />
Belakangan ini reputasi jus buah delima semakin melonjak dan memikat para peneliti gizi. Betapa tidak, para pakar dari University of California menemukan bahwa, kapasitas antioksidan jus delima tiga kali lipat lebih tinggi ketimbang anggur merah dan teh hijau. Bahkan penelitian awal menunjukkan, konsumsi rutin jus buah delima dapat menurunkan kolesterol, mengurangi plak arteri (faktor risiko untuk penyakit jantung), dan meningkatkan aliran darah ke jantung.<br />
<br />
Saran: Jika memungkinkan, hindari tambahan pemanis saat membuat jus delima.<br />
<br />
<strong>3. Anggur merah (<em>red wine</em>)</strong><br />
Anggur merah mengandung banyak senyawa yang dapat melindungi kesehatan jantung, termasuk di antaranya resveratrol. Resveratrol memiliki sifat antioksidan yang dapat melindungi pembuluh darah di jantung serta membantu mencegah pembentukan penggumpalan darah. Beberapa bukti juga menunjukkan, konsumsi anggur merah dalam jumlah yang moderat dapat meningkatkan HDL (kolesterol baik).<br />
<br />
Saran: Untuk perempuan, dianjurkan tidak lebih dari 1,5 gelas perhari. Sedangkan untuk pria, tidak lebih dari 2 gelas.<br />
<br />
<strong>4. Teh hitam</strong><br />
Teh hitam dihasilkan melalui proses fermentasi setelah daun dipanen lalu dikeringkan. Pengolahan ini mengubah komposisi kimia dari daun, sehingga menghasilkan beberapa antioksidan kuat yang membantu mendukung kesehatan jantung. Teh hitam telah terbukti mengurangi risiko stroke, mengurangi LDL (kolesterol jahat), memperbaiki fungsi pembuluh darah, dan meningkatkan aliran darah dalam arteri koroner. <br />
<br />
Saran : Semakin lama Anda mencelupkan teh, maka semakin besar manfaat fitokimia yang diperoleh. Oleh karena itu, menyajikan teh dengan air panas akan jauh lebih baik sekaligus menjaga kandungan antioksidan tetap terjaga. Minum beberapa cangkir teh hitam setiap hari dapat membantu mengurangi risiko penyakit jantung.<br />
<br />
<strong>5. Teh hijau</strong><br />
Seperti teh hitam, teh hijau mengandung banyak antioksidan yang baik untuk jantung. Perbedaan utamanya adalah bahwa teh hijau tidak difermentasi. Sebuah studi tahun 2004 menunjukkan bahwa minum teh hijau dalam jumlah yang banyak dapat mencegah resiko penyakit arteri koroner. Ada banyak penelitian yang menghubungkan konsumsi teh hijau dengan kolesterol rendah, pencegahan pembekuan darah dan stroke.<br />
<br />
Saran: Minum 1-3 cangkir teh hijau sehari.<br />
<br />
<strong>6. Air</strong><br />
<br />
Dehidrasi dapat berkontribusi pada beberapa faktor risiko untuk penyakit jantung koroner, termasuk darah kental. Ketika Anda sedang mengalami dehidrasi, darah akan menjadi lebih kental. Kondisi ini membuat hati Anda mengeluarkan lebih banyak energi untuk memompa darah ke seluruh tubuh. Bahkan, dehidrasi kronis dapat menyebabkan hipertensi (tekanan darah tinggi). <br />
<br />
Saran: Banyak ahli merekomendasikan setidaknya dalam sehari seseorang harus minum 8-10 gelas air (untuk dewasa). Tetapi rekomendasi jumlah yang harus diminum tidak bisa berlaku pada setiap orang dan setiap kondisi. Yang pasti, jangan biarkan tubuh Anda sampai mengalami dehidrasi. Anda juga dapat menambahkan jus atau air perasan lemon ke dalam air hangat untuk menambahkan cita rasa sekaligus memeroleh manfaat peluruhan dan antioksidan.AMANDA SABILLAhttp://www.blogger.com/profile/08248055972021282257noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-356386408733045838.post-78467684811995954672012-07-03T06:58:00.002-07:002012-07-03T06:58:55.245-07:00AsKep Anemia<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">BAB I</span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">PENDAHULUAN</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> </div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kondisi medis dapat memperburuk kehamilan. Kondisi medis yang paling sering muncul ialah anemia, khususnya anemia yang disebabkan oleh defisiensi besi atau asam fola, penyakit atau galur sel sabit <i>(sickle cell trait)</i> dan talasemia. Gangguan autoimun, pulmoner, saluran cerna, integument, dan neorologi juga dapat ditemukan. Aspek - aspek terkait kehamilan pada kondisi ini dibahas dalam bagian berikut.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Anemia pada kehamilan di Indonesia masih tinggi, dengan angka nosional 65% yang setiap daerah mempunyai variasi berbeda.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Anemia, gangguan medis yang paling umum ditemui pada masa hamil, mempengaruhi sekurang – kurangnya 20% wanita hamil. Wanita ini memiliki insiden komplikasi puerperal yang lebih tinggi, seperti <i>infeksi</i>, daripada wanita hamil dengan nilai hematologi normal.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> Anemia menyebabkan penurunan kapasitas darah untuk membawa oksigen. Jantung berupaya mengonpensasi kondisi ini dengan meningkatkan curah jantung. Upaya ini meningkatkan kebebasan kerja jantung dan menekan fungsi ventricular. Dengan demikian, anemia yang menyertai komplikasi lain (misalnya, preeklampsia) dapat mengakibatkan jantung kongestif.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> Apabila seorang wanita mengalami anemia selama hamil, kehilangan darah pada saat ia melahirkan, bahkan kalaupun minimal, tidak ditoleransi dengan baik. Ia berisiko membutuhkan transfusi darah. Sekitar 80% kasus anemia pada masa hamil merupakan anemia tipe defisiensi besi (Arias, 1993). Dua puluh persen (20%) sisanya mencakup kasus anemia herediter dan berbagai variasi anemia didapat, termasuk anemia defisiensi asam folat, anemia sel sabit dan talasemia.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> </div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%;"> </div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">BAB II</span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">KONSEP ANEMIA PADA IBU HAMIL</span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"> </div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">DEFINISI</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Anemia adalah suatu keadaan di mana jumlah eritrosit yang beredar atau konsentraisi hemoglobin menurun. Sabagai akibat,ada penurunan trasportasi oksigan dari paru-paru ke jaringan perifer. Selama kehamilan, anemia lazim terjadi dan biasanya disebabkan oleh difesiensi besi, sekunder terhadap kehilangan darah sebalumnya atau asupan besi yang tidak a jarang dekuat.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Anemia adalah kondisi ibu dengan kadar haemoglobin (Hb) dalam darahnya kurang dari 12 gr% (Wiknjosastro, 2002). Sedangkan anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar haemoglobin dibawah 11 gr% pada trimester I dan III atau kadar <10,5 gr% pada trimester II (Saifuddin, 2002). Anemia dalam kehamilan yang disebabkan karena kekurangan zat besi, jenis pengobatannya relatif mudah, bahkan murah.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Anemia diindikasikan bila hemoglobin ( Hb) kurang dari 12 g/dl pada wanita yang tidak hamil atau kurang dari 10 g/dl pada wanita hamil.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36pt;"> </div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">ETIOLOGI</span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; text-align: justify; text-indent: 36pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kebanyakan anemia dalam kehamilan disebabkan oleh defisiensi besi dan perdarahan akut bahkan tidak jarang keduannya saling berinteraksi (Safuddin, 2002). Menurut Mochtar (1998) penyebab anemia pada umumnya adalah sebagai berikut:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kurang gizi (malnutrisi)</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kurang zat besi dalam diit</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Malabsorpsi</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kehilangan darah banyak seperti persalinan yang lalu, haid dan lain-lain</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Penyakit-penyakit kronik seperti TBC paru, cacing usus, malaria dan lain-lain</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;"> </div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;"> </div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;"> </div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">C.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">KLASIFIKASI ANEMIA DALAM KEHAMILAN</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Klasifikasi anemia dalam kehamilan menurut Mochtar (1998), adalah sebagai berikut:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Anemia Defisiensi Zat Besi</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Adalah anemia yang terjadi akibat kekurangan zat besi dalam darah. Pengobatannya yaitu, keperluan zat besi untuk wanita hamil, tidak hamil dan dalam laktasi yang dianjurkan adalah pemberian tablet besi.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Terapi Oral adalah dengan memberikan preparat besi yaitu fero sulfat, fero glukonat atau Na-fero bisirat. Pemberian preparat 60 mg/ hari dapat menaikan kadar Hb sebanyak 1 gr%/ bulan. Saat ini program nasional menganjurkan kombinasi 60 mg besi dan 50 nanogram asam folat untuk profilaksis anemia (Saifuddin, 2002).</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Terapi Parenteral baru diperlukan apabila penderita tidak tahan akan zat besi per oral, dan adanya gangguan penyerapan, penyakit saluran pencernaan atau masa kehamilannya tua (Wiknjosastro, 2002). Pemberian preparat parenteral dengan ferum dextran sebanyak 1000 mg (20 mg) intravena atau 2 x 10 ml/ IM pada gluteus, dapat meningkatkan Hb lebih cepat yaitu 2 gr% (Manuaba, 2001).</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Untuk menegakan diagnosa Anemia defisiensi besi dapat dilakukan dengan anamnesa. Hasil anamnesa didapatkan keluhan cepat lelah, sering pusing, mata berkunang-kunang dan keluhan mual muntah pada hamil muda. Pada pemeriksaan dan pengawasan Hb dapat dilakukan dengan menggunakan alat sachli, dilakukan minimal 2 kali selama kehamilan yaitu trimester I dan III. Hasil pemeriksaan Hb dengan sachli dapat digolongkan sebagai berikut:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Hb 11 gr% : Tidak anemia</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Hb 9-10 gr% : Anemia ringan</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">3)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Hb 7 – 8 gr%: Anemia sedang</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">4)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Hb < 7 gr% : Anemia berat</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kebutuhan zat besi pada wanita hamil yaitu rata-rata mendekatai 800 mg. Kebutuhan ini terdiri dari, sekitar 300 mg diperlukan untuk janin dan plasenta serta 500 mg lagi digunakan untuk meningkatkan massa haemoglobin maternal. Kurang lebih 200 mg lebih akan dieksresikan lewat usus, urin dan kulit. Makanan ibu hamil setiap 100 kalori akan menghasilkan sekitar 8–10 mg zat besi. Perhitungan makan 3 kali dengan 2500 kalori akan menghasilkan sekitar 20–25 mg zat besi perhari. Selama kehamilan dengan perhitungan 288 hari, ibu hamil akan menghasilkan zat besi sebanyak 100 mg sehingga kebutuhan zat besi masih kekurangan untuk wanita hamil (Manuaba, 2001).</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Anemia Megaloblastik</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Adalah anemia yang disebabkan oleh karena kekurangan asam folik, jarang sekali karena kekurangan vitamin B12.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pengobatannya:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Asam folik 15 – 30 mg per hari</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Vitamin B12 3 X 1 tablet per hari</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Sulfas ferosus 3 X 1 tablet per hari</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">d.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pada kasus berat dan pengobatan per oral hasilnya lamban sehingga dapat diberikan transfusi darah.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Anemia Hipoplastik</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Adalah anemia yang disebabkan oleh hipofungsi sumsum tulang, membentuk sel darah merah baru. Untuk diagnostik diperlukan pemeriksaan-pemeriksaan diantaranya adalah darah tepi lengkap, pemeriksaan pungsi ekternal dan pemeriksaan retikulosi.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -13.5pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Anemia Hemolitik</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Adalah anemia yang disebabkan penghancuran atau pemecahan sel darah merah yang lebih cepat dari pembuatannya. Gejala utama adalah anemia dengan kelainan-kelainan gambaran darah, kelelahan, kelemahan, serta gejala komplikasi bila terjadi kelainan pada organ-organ vital.<br />
Pengobatannya tergantung pada jenis anemia hemolitik serta penyebabnya. Bila disebabkan oleh infeksi maka infeksinya diberantas dan diberikan obat-obat penambah darah. Namun pada beberapa jenis obat-obatan, hal ini tidak memberi hasil. Sehingga transfusi darah berulang dapat membantu penderita ini.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;"> </div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;"> </div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;"> </div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;"> </div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;"> </div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">D.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">GEJALA ANEMIA PADA IBU HAMIL </span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Gejala anemia pada kehamilan yaitu:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Ibu mengeluh cepat lelah,</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Sering pusing, </span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Mata berkunang-kunang,</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Malaise,</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Lidah luka,</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Nafsu makan turun (anoreksia),</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Konsentrasi hilang,</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Nafas pendek (pada anemia parah); dan</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt; line-height: 150%;">·<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Keluhan mual muntah lebih hebat pada hamil muda.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;"> </div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">E.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">GAMBARAN KLINIS</span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Riwayat</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Mentruasi berlebihan </span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kehilangan darah kronik</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Riwayat keluarga</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Diet yang tidak adekuat</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Jarak kehamilan yang terlalu dekat</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Anemia pada kehamilan sebelumnya</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pika ( nafsu makan terhadap bahan bukan makanan )</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tanda dan Gejala</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Keletihan, malaise, atau mudah megantuk</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pusing atau kelemahan </span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Sakit kepala</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Lesi pada mulut dan lidah</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Aneroksia,mual, atau muntah </span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kulit pucat</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Mukosa membrane atau kunjung tiva pucat</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Dasar kuku pucat</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">9.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Takikardi</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> </div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">F.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">TES LABORATORIUM</span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Hitung sel darah lengkap dan Apusan darah: untuk tujuan praktis, maka anemia selama kehamilan dapat didefinisikan sabagai hemoglobin kurang dari pada 10 atau 11 gr/100 ml dan hematokrit kurang dari pada 30% sampai 33% .</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Apusan darah tepi memberikan evaluasi morfologo eritrosit, hitung jenis leukosit dan perkiraan keadekutan trombosit.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt;"> </div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">G.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">DIAGNOSA BANDING</span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Anemia hipokrom mikrositik: produksi eritrosit norma,tetapi sintesis hemoglobin terganggu. Defiesiensi besi dipengaruhi oleh sintesis hemetalasemia lemah dalam mensientesis globulin. Sel-sel kecil, dengan penurunan dengan konsentrasi hemoglobin. Nilai besi <i>serum</i> (serum iron) membantu mambedakan dua kelaianan : besi serum menurun pada defisiensi besi dan normal ( atau meningkat ) pada talasemia.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Anemia megaloblastik makrositik disebabkan oleh gangguan apa pun yang mempengaruhi sintesis DNA sel, tetepi membiarkan hemoglibinasi normal .</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Anemia normokrom normositik disertai dengan perdarahan berlebihan atu gagalnya aktivitas sumsum tulang.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;"> </div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">H.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">PENATALAKSANAAN</span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pada saat kunjungan awal, kaji riwayat pasien</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Telusuri riwayat anemia, masalah pembekuan darah, penyakit sel sabit, anemia glukosa-6-fosfat dehidrogenase (G6PD), atau peyakit hemolitik herediter lain.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kaji riwayat keluarga</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Lakukan hitungan darah lengkap pada kunjungan awal.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Morfologi</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Morfologi normal menunjukkan sel darah merah (SDM) yang sehat dan matang</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">SDM mikrositik hipokrom menunjukkan anemia defisiensi zat besi</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">SDM makrositik hipokrom menunjukkan anemia pernisiosa</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kadar hemoglobin (Hb) dan hematokrin (Ht) pada kehamilan </span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kadar Hb lebih dari 13 g/dl dengan Ht lebih dari 40% dapat menunjukkan hipovolemia. Waspada dehidrasi dan preklamsi </span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kadar Hb 11,5-13 g/dl dengan Ht 34%-40% menunjukkan keadaan yang normal dan sehat.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kadar Hb 10,5-11,5 g/dl dengan Ht 31%-32% menunjukkan kadar yang rendah, namun masih normal.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">d.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kadar Hb 10 g/dl disertai Ht 30% menunjukkan anemia</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 90pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">(1)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rujuk pasien ke ahli gizi atau konseling gizi,atau keduanya </span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 90pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">(2)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Berikan suplemen zat besi 1 atau 2 kali/hari, atau satu kapsul <i>time-release</i>, seperti Slow-Fe setiap hari</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">e.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kadar Hb < 9-10 g/dl dengan Ht 27%-30% dapat menunjukkan anemia megaloblastik.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 90pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">(1)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rujuk pasien ke ahli gizi atau konseling diet.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 90pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">(2)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rekomendasikan pemberian suplemen ferum-sulfat 325 mg per oral, 2 atau 3 kali/hari.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">f.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kadar Hb <9g/dl dengan Ht <27% atau anemia yang tidak berespon terhadap pengobatan di atas, diperlukan langkah-langkah berikut:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 90pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">(1)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Periksa adanya pendarahan samara tau infeksi.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 90pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">(2)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pertimbangkan untuk melakukan uji laboratorium berikut:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 108pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">(a)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Hb dan Ht (untuk meyingkirkan kesalahan laboratorium)</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 108pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">(b)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kadar kosentrasizat besi serum</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 108pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">(c)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kapasitas pegikat zat besi</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 108pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">(d)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Hitung jenis sel (SDP dan SDM)</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 108pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">(e)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Hitung retikulosit (untuk megukur produksi eritrosit)</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 108pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">(f)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Hitung trombosit</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 108pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">(g)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">uji <i>guaiac </i>pada feses untuk medeteksi pendarahan samar</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 108pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">(h)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kultur feses untuk memeriksa telur dan parasit</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 108pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">(i)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Skrining G6PD (lahat panduan untuk anemia: Hemolitik didapat) bila klien keturunan Afika-Amerika.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 90pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">(3)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Konsultasikan dengan dokter</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 90pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">(4)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rujuk pasien ke ahli gizi atau konseling gizi.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">C.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Bila pasien hamil, periksa kadar hematokrin pda awal kunjungan , yaitu 28 minggu kehamilan dan 4 minggu setelah memulai terapi.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Atasi tanda-tanda anemia (sesuai informasi sebelumnya pada poin IV-Penatalaksanaan B2).</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Konsultasikan ke dokter bila:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Terdapat penurunan Ht yang menetap walaupun sudah mendapat terapi</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Terdapat penurunan yang signifikan, dibandingkan dengan hasil sebelumnya (singkirkan kesalahan labotaturium).</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tidak berespons trhadap terapi setelah 4-6 minggu</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">d.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kadar Hb <9,0 g/dl atau Ht <27%.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify;"> </div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">I.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">AKIBAT LANJUTAN</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: 18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pada ibu hamil yang anemia dapat mengalami:</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Keguguran.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Lahir sebelum waktunya.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Berat Badan Lahir Rendah (BBLR).</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Perdarahan sebelum dan pada waktu persalinan.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Dapat menimbulkan kematian.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify;"> </div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-align: justify;"> </div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">ANEMIA: DEFISIENSI ZAT BESI</span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">I.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Definisi dan Etiologi</span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Anemia defisiensi zat besi merupakan anemia yang paling umum saat kehamilan, sekitar 95% anemia terkait kehamilan tergolong anemia defisiensi zat besi.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Morfologi terdiri dari SDM hipokrom mikrositik.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">C.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Zat besi serum menurun dan kapasitas pengikat zat besi meningkat.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">II.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Gambaran Klinis</span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Curigai adanya anemia defisiensi zat besi bila terdapat:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Satu atau lebih factor-faktor predisposisi anemia</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kadar Ht < 30%</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Konfirmasi diagnosis sebagai anemia defisiensi zat besi bila terdapat:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Morfologi menunjukkan SDM hipokrom mikrositik</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Saturasi zat besi serum <15% setelah terapi zat besi pasien dihentikan selama satu minggu.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">III.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Penatalaksaan</span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Skrining rutin</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pada kunjungan awal, tanyakan tentang riwayat anemia atau masalah pembekuan darah sebelumnya.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Minta hitung darah lengkap pada kunjungaan awal.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Diskusikan pentingnya mengonsumsi vitamin prenatal (disertai zat besi).</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Periksa ulang Ht pada 28 minggu kehamilan.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Terapi anemia:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Terapi oral ialah dengan pemberian : fero sulfat, fero gluconat, atau Na-fero bisitrat.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Bila Hb <10 g/dl dan Ht <30%, lakukan tindakan berikut:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Berikan konseling gizi.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 90pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">(1)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tinjau diet pasien.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 90pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">(2)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Diskusikan sumber-sumber zat besi dalam diet.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 90pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">(3)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Berikan kepada pasien selebaran mengenai makanan tinggi zat besi.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 90pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">(4)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rujuk ke ahli gizi.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Sarankan suplemen zat besi sebagai tambahan vitamin paranatal. Kebutuhan zat besi saat kehamilan adalah 60 mg unsure zat besi.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 90pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">(1)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tablet zat besi <i>time-release</i> merupaka pilihan terbaik, namun lebih mahal. Setiap sediaan garam zat besi standar sudah mencukupi kebutuhan zat besi.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 90pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">(2)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Minum 1-3 tablet per hari dalam dosis yang terbagi.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 90pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">(3)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Zat besi diabsorbsi lebih baik pada keadaan lambung kosong. Minum 1 jam sebelum makan atau 2 jam sesudahnya.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 90pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">(4)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Vitamin C membantu absorbs zat besi. Minum zat besi disertai jus yang tinggi vitamin C atau tablet vitamin C.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 90pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">(5)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Antasid dan produk susu dapat mengganggu absorbs zat besi.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 90pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">(6)<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Lebih baik mengkonsumsi zat besi bersama antasid atau makanan daripada tidak mengkonsumsi sama sekali.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Bila Hb <9 g/dl dan Ht <27% pertimbangkan anemia megaloblastik. Kelola pasien ini menurut panduan terapi anemia.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Bila kadar Hb <9 g/dl dan Ht ≤27% saat mulai persalinan, pertimbangkan pemberian cairan IV atau heparin <i>lock </i>saat persalinan.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pemberian preparat 60 mg/hari dapat menaikkan kadar Hb sebanyak 1 g%/bulan. Efek samping pada traktus gastrointestinal relatif kecil pada pemberian preparat Na-fero bisitrat dibandingkan dengan ferosulfat.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kini program nasional mengajukan kombinasi 60 mg besi dan 50µg asam folat untuk profilaksis anemia.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pemberian preparat parenteral yaitu dengan ferum dextran sebanyak 1000 mg (20 ml) intravena atau 2 x 10 ml/im pada gluteus, dapat meningkatkan Hb relatif lebih cepat yaitu 2 g%. Pemberian parenteral ini mempunyai indikasi : intoleransi besi pada gastrointestinal, anemia yang berat, dan kepatuhan yang buruk. Efek samping utama ialah reaksi alergi, untuk mengetahuinya dapat diberikan dosis 0,5 cc/im dan bila tak ada reaksi, dapat diberikan seluruh dosis.<a href="http://heldaupik.blogspot.com/2012/02/askep-anemia-diagnosa-nanda-2011.html" name="_GoBack"></a></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">ANEMIA: MEGALOBLASTIK</span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">I.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Definisi dan Etiologi</span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Anemia megaloblastik adalah penyakit yang ditandai dengan penurunan jumlah SDM (sel darah merah) dan hipokrom makrositik.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Umumnya terkait dengan anemia defisiensi zat besi. Jarang dijumpai kasus anemia megaloblastik saja.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">C.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Anemia megaloblastik berhubungan dengan kurangnya sayuran segar atau protein hewani dalam diet.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">II.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Gambaran klinis</span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Gejala</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Mual dan muntah</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Anoreksia</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Morfologi</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">SDM hipokrom makrositik</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kadar Hb dan Ht rendah serta tidak berespon terhadap terapi zat besi</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">C.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Riwayat diet menunjukkan asupan rendah sayuran segar, protein hewani, atau keduanya.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">III.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Penatalaksanaan</span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Suplemen</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Vitamin prenatal yang mengandung asam folat dan zat besi</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Satu sampai dua milligram asam folat per hari untuk memperbaiki defisiens asam folat.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Suplemen zat besi, dengan pertimbangan bahwa anemia megaloblastik jarang terjadi tanpa anemia defisiensi zat besi.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Konseling gizi</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kaji diet pasien</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rekomendasikan sumber-sumber asam folat dalam diet</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rujuk ke ahli gizi</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">C.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Hitung darah lengkap</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Ulangi hitung darah lengkap dalam 1 bulan.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Perhatikan adanya peningkatan hitung retikulosit sebesar 3-4% dalam 2-3 minggu, dan sedikit peningkatan pada hitung Hb dan Ht.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">ANEMIA: HEMOLITIK DIDAPAT (<i>ACQUIRED HEMOLYTIC ANEMIA)</i></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">I.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Definisi. </span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Suatu defek enzimatik yang terkait-kromosom X dan diturunkan, yang ditandai dengan ketidak mampuan tubuh memproduksi enzim G6PD, yaitu enzim yang berfungsi sebagai katalis penggunaan glukosa secara aerob oleh SDM. Anemia ini dapat ditemukan pada keturunan Afrika-Amerika, Asia, dan Mediterania.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">II.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Insidens. </span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Dua persen dari semu wanta keturunan Afrika-Amerika menderita penyakit ini<b>.</b></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">III.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Etiologi</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">. Infeksi dan beberapa obat oksidik pada kondisi defisiensi G6PD akan memicu hemolisis SDM yang megakibatkan anemia hemolitik ringan sampai berat.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">IV.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Penatalaksanaan</span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Skrining: Pasien keturunan Afrika-Amerika yang mengalami anemia atau kerap mengalami infeksi saluran kemih (ISK) berulang harus menjalani skrining G6PD.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Terapi</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Resepkan 1 mg asam folat setiap hari.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Berikan daftar obat-obatan yang perlu dihindari.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Bila pasien hamil, lakukan kultur dan sensitivitas (<i>culture and sensitivity</i>, C&S) urine bulanan.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Konsultasikan dengan dokter bila pasien dalam keadaan krisis atau mengalami anemia berat.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">C.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pengobatan: Pasien harus menghindari obat-obat berikut:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Aldomet</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Asam askorbat (dosis besar)</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Asam nalidiksik</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Asam para-aminosalisilat</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Aspirin</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Diafenilsulfon</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Fenasetin</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Isoniazid</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">9.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kloramfenikol</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">10.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kuinakrin (atabrine)</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">11.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kuinidin</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">12.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kuinin</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">13.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kuinosid</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">14.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Methylene blue</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">ANEMIA: PERNISIOSA</span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">I.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Defisiensi dan Etologi</span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Anemia pernisiosa disebabkan kekurangan faktor intrinsik pada asam lambung, yang diperlukan untuk absorbsi vitamin B<sub>12</sub> dari makanan . karena B<sub>12 </sub>tidak dapat diabsorbsi, SDM tidak matang dengan normal.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kasus ini jarang dijumpai pada individu dibawah usia 35 tahun.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">II.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Gambaran Klinis</span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Anemia pernisiosa ditandai dengan SDM makrositik, yang bias juga normokrom atau hipekrom.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">SDM<sub> </sub>pada anemia sulit dibedakan dengan SDM pada defisiensi asam folat.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">C.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Terapi asam folat dapat menyamarkan anemia pernisiosa karena SDM menjadi normositik, meskipun penyakit ini masih ada.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">III.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Diagnosis</span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Curigai adanya anemia pernisiosa bila setelah terapi asam folat, morfologi SDM menjadi normal, namun hematokrit tdak meningkat.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Diagnosis ditegakkan bila terjadi perbaikan setelah percobaan terapi dengan 1000 mg vitamin B<sub>12</sub> per parenteral selama 3 bulan.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">IV.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Penatalaksanaan</span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kaji diet pasien terhadap produk hewani. Bila asupan dietnya kurang sumber-sumber vitamin B<sub>12</sub> berikan konseling gizi.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Berikan 1 cc (1000 ng) vitamin B<sub>12</sub> parenteral per IM setiap bulan.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">C.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tawarkan rujukan ke ahli gizi.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">D.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Ulangi hitung sel darah lengkap dalam 1 bulan.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kondisinya membaik bila:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Morfologi normal</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kadar Ht meningkat</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Bila tidak ada perubahan, konsultasikan ke dokter.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">ANEMIA: SEL SABIT</span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">I.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Definisi dan Etiologi</span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Jenis</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pada sifat (<i>trait</i>) sel sabit, ada satu gen normal dan satu gen Hb-S. gejala tidak tampak kecuali pada keadaan deprivasi oksigen berat.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pada penyakit sel sabit, kedua gen adalah Hb-S. penyakit ini kronik dan melemahkan. Angka morbiditas dan mortalitas penyakit ini tinggi.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Insidens</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Satu dari 12 keturunan Afrika-Amerika membawa sifat sel sabit.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Satu dari 500 keturuna Afrika-Amerika menderita penyakit ini.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">II.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Penatalaksanaan</span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Programkan skrining sel sabit pada semua pasien Afrika-Amerika:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Bila uji negatif, kedua gen normal dan tidak ada masalah.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Bila uji positif, minta pemeriksaan elektroforesis hemoglobin.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Bila gen homozigot,pasien dianggap beresiko tinggi dan harus dirujuk ke dokter.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Bila gen heterozigot, pasien dianggap beresiko rendah dapat dikelola secara normal selama kehamilan dan persalinan.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pertimbangkan kultur dan sensitivitas urine bulanan karena peningkatan resiko ISK selama kehamilan.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">C.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Beri konseling kepada pasien:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Jelaskan kepada pasien mengenai sifat sel sabit yang dibawanya.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Sarankan pemeriksaan ayah bayi. Bila gen ayah juga heterozigot, ada kemungkinan bayinya menderita penyakit ini.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Rujuk pasien untuk konseling genetik bila perlu.</span></div><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><br clear="all" style="page-break-before: always;" /> </span></b> <div class="MsoNormal"> </div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">BAB III</span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL</span></b></div><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: center;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">DENGAN ANEMIA</span></b></div><div class="MsoListParagraph" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">PENGKAJIAN</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pengkajian adalah langkah awal dan dasar dalam proses keperawatan secara menyeluru(Boedihartono, 1994).</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify; text-indent: 36pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pengkajian pasien dengan anemia (Doenges, 1999) meliputi :</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Aktivitas / istirahat</span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Gejala : keletihan, kelemahan, malaise umum. Kehilangan produktivitas ; penurunan semangat untuk bekerja. Toleransi terhadap latihan rendah. Kebutuhan untuk tidur dan istirahat lebih banyak.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tanda : takikardia/ takipnae ; dispnea pada waktu bekerja atau istirahat. Letargi, menarik diri, apatis, lesu, dan kurang tertarik pada sekitarnya. Kelemahan otot, dan penurunan kekuatan. Ataksia, tubuh tidak tegak. Bahu menurun, postur lunglai, berjalan lambat, dan tanda-tanda lain yang menunujukkan keletihan.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Sirkulasi<br />
</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Gejala : riwayat kehilangan darah kronik, misalnya perdarahan GI kronis, menstruasi berat (DB), angina, CHF (akibat kerja jantung berlebihan). Riwayat endokarditis infektif kronis. Palpitasi (takikardia kompensasi).</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tanda : TD : peningkatan sistolik dengan diastolik stabil dan tekanan nadi melebar, hipotensi postural. Disritmia : abnormalitas EKG, depresi segmen ST dan pendataran atau depresi gelombang T; takikardia. Bunyi jantung : murmur sistolik (DB). Ekstremitas (warna) : pucat pada kulit dan membrane mukosa (konjuntiva, mulut, faring, bibir) dan dasar kuku. (catatan: pada pasien kulit hitam, pucat dapat tampak sebagai keabu-abuan). Kulit seperti berlilin, pucat (aplastik, AP) atau kuning lemon terang (AP). Sklera : biru atau putih seperti mutiara (DB). Pengisian kapiler melambat (penurunan aliran darah ke kapiler dan vasokontriksi kompensasi) kuku : mudah patah, berbentuk seperti sendok (koilonikia) (DB). Rambut : kering, mudah putus, menipis, tumbuh uban secara premature (AP).</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Integritas ego</span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Gejala : keyakinanan agama/budaya mempengaruhi pilihan pengobatan, misalnya penolakan transfusi darah.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tanda : depresi.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Eleminasi<br />
</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Gejala : riwayat pielonefritis, gagal ginjal. Flatulen, sindrom malabsorpsi (DB). Hematemesis, feses dengan darah segar, melena. Diare atau konstipasi. Penurunan haluaran urine.<br />
Tanda : distensi abdomen.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Makanan/cairan<br />
</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Gejala : penurunan masukan diet, masukan diet protein hewani rendah/masukan produk sereal tinggi (DB). Nyeri mulut atau lidah, kesulitan menelan (ulkus pada faring). Mual/muntah, dyspepsia, anoreksia. Adanya penurunan berat badan. Tidak pernah puas mengunyah atau peka terhadap es, kotoran, tepung jagung, cat, tanah liat, dan sebagainya (DB).<br />
Tanda : lidah tampak merah daging/halus (AP; defisiensi asam folat dan vitamin B12). Membrane mukosa kering, pucat. Turgor kulit : buruk, kering, tampak kisut/hilang elastisitas (DB). Stomatitis dan glositis (status defisiensi). Bibir : selitis, misalnya inflamasi bibir dengan sudut mulut pecah. (DB).</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Neurosensori<br />
</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Gejala : sakit kepala, berdenyut, pusing, vertigo, tinnitus, ketidak mampuan berkonsentrasi. Insomnia, penurunan penglihatan, dan bayangan pada mata. Kelemahan, keseimbangan buruk, kaki goyah ; parestesia tangan/kaki (AP) ; klaudikasi. Sensasi manjadi dingin.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tanda : peka rangsang, gelisah, depresi cenderung tidur, apatis. Mental : tak mampu berespons, lambat dan dangkal. Oftalmik : hemoragis retina (aplastik, AP). Epitaksis : perdarahan dari lubang-lubang (aplastik). Gangguan koordinasi, ataksia, penurunan rasa getar, dan posisi, tanda Romberg positif, paralysis (AP).</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Nyeri/kenyamanan<br />
</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Gejala : nyeri abdomen samara : sakit kepala (DB)</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pernapasan<br />
</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Gejala : riwayat TB, abses paru. Napas pendek pada istirahat dan aktivitas.<br />
Tanda : takipnea, ortopnea, dan dispnea.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">9.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Keamanan<br />
</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Gejala : riwayat pekerjaan terpajan terhadap bahan kimia,. Riwayat terpajan pada radiasi; baik terhadap pengobatan atau kecelekaan. Riwayat kanker, terapi kanker. Tidak toleran terhadap dingin dan panas. Transfusi darah sebelumnya. Gangguan penglihatan, penyembuhan luka buruk, sering infeksi.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tanda : demam rendah, menggigil, berkeringat malam, limfadenopati umum. Ptekie dan ekimosis (aplastik).</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">10.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Seksualitas<br />
</span></b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Gejala : perubahan aliran menstruasi, misalnya menoragia atau amenore (DB). Hilang libido (pria dan wanita). Imppoten.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tanda : serviks dan dinding vagina pucat.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 0cm; text-align: justify; text-indent: 42.55pt;"> </div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 18pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></b><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">DIAGNOSA KEPERAWATAN</span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -27pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -27pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan untuk mencerna makanan</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -27pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Resiko infeksi berhubungan dengan pertahanan tubuh sekunder yang tidak adekuat (mis: penurunan hemoglobin, eukopenia, supresi/penurunan respon inflamasi)</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 45pt; text-align: justify; text-indent: -27pt;"> <span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Konstipasi berhubungan dengan perubahan pada pola makan.</span></div>AMANDA SABILLAhttp://www.blogger.com/profile/08248055972021282257noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-356386408733045838.post-13341977010222054962012-07-03T06:48:00.002-07:002012-07-03T06:48:38.149-07:00AsKep Diabetes Gestasional<span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pengkajian </span> <br />
<div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Sirkulasi </span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> <span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Nadi pedalis dan pengisian kapiler ekstrimitas mungkin menurun atau melambat pada diabetes durasi lama. Edema, peningkatan TD. </span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> </div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Eliminasi</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> <span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Dapat mengalami riwayat pielonefritis, infeksi saluran perkemihan berulang (ISK), nefrofati.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> </div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Makanan/cairan</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> <span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Polidipsi, polifagia.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> <span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Mual muntah.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> <span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Obesitas; penambahan BB berlebihan atau tidak adekuat (klien dengan DMG biasanya gemuk, klien IDDM biasanya tidak gemuk seeblum kehamilan)</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> <span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Nyeri tekan abdomen </span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> <span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Dapat mengeluh mengalami hipoglikemia, glikosuria.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> </div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Keamanan</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> <span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Integritas/sensasi kulit lengan, paha, bokong, dan abdomen dapat berubah karena injeksi insulin yang sering.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> <span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kerusakan penglihatan/retinopati mungkin ada.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> <span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Riwayat gejala-gejala infeksi dan/atau budaya positif terhadap infeksi, khususnya perkemihan atau vagina</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> </div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Seksualitas</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> <span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tinggi fundus mungkin lebih tinggi atau lebih rendah dari normal terhadap usia gestasi (hidramnion, ketidaktepatan pertumbuhan janin)</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> <span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Riwayat neonatus besar terhadap usia gestasi (LGA), hidramnion, anomali kongenital, lahir mati tidak jelas</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> </div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Interaksi Sosial</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> <span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Masalah/faktor sosioekonomik dapat meningkatkan risiko komplikasi.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> <span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Ketidakadekuatan atau kurangnya sistem pendukung yang bertanggung jawab (dapat secara negatif mempengaruhi kontrol diabetik)</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> </div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Penyuluhan/pembelajaran</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> <span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Berat badan klien saat lahir kemungkinan 4 kg atau lebih</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> <span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Dapat mengeluh masalah/perubahan baru pada stabilitas diabetes</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> </div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Pemeriksaan Diagnostik</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> <i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Hemoglobin glikosida (HbA <sub>1c</sub>)</span></i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> menunjukkan kontrol diabetik (HbA <sub>1c</sub>) lebih besar dari 8,5% khususnya sebelum kehamilan,membuat janin pada beresiko anomali kongenital).</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> <i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kadar glukosa serum acak</span></i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">: menentukan kontrol diabetik segera</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> <i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kadar keton urine</span></i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">: menentukan status nutrisi </span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> <i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Budaya urine</span></i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">: mengidentifikasi ISK asimptomatik</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> <i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Protein dan klirens kreatinin (24 jam)</span></i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">: memastikan tingkat fungsi ginjal, khusus pada diabetes durasi lama </span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> <i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tes fungsi teroid</span></i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">: menentukan data dasar dan atau mengidentifikasi yang menyertai hipotiroidisme atau hipertiroidisme.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> <i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Hemoglobin/ hematoktit (Hb/Ht)</span></i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> : dapat menunjukkan anemia</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> <i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kadar trigliserida dan kolesterol</span></i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">: mungkin meningkat</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> <i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kadar estriol</span></i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">: menandakan tingkat fungsi plasenta</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> <i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tes toleransi glukosa (GTT):</span></i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> meningkatkan pada gestasi minggu ke-20 atau 28</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> <i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Albumin glikosida</span></i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">: mengukur; skrin terhadap DMG. (bila hasil skiring positif, GTT dan Tes Challenge glukosa harus dilakukan pada gestasi minggu ke-24 sampai 28, untuk memeriksa diabetes gestasional).</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> <i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Elektrokardio gram (EKG)</span></i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> : dapat menunjukkan perubahan fungsi kardiovaskular pada diabetes durasi lama</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> <i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kultur vagina</span></i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">: mungkin positif untuk kandida albikan (infeksi monilia)</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> <i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Tes non stres (NST)</span></i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">: dapat mendemonstrasikan penurunan respon janin pada aktivitas maternal. </span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> <i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Seri ultrasonografi:</span></i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> menentukan adanya makrosomia atau retardasi pertumbuhan intra uterus (IUGR) </span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> <i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kontraktion stres test (CST) , oksitosin Challenge Test (OCT) </span></i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">: hasil positif menandakan insufisiensi plasenta.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> </div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> <i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Amniosentesis</span></i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;"> : memastikan maturitas paru janin dengan menggunakan rasio <i>Lessitin terhadap spingomielin (L/S) atau adanya postfatidilgliserol (pg)</i></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin-left: 54pt; text-align: justify;"> <i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Kritria profil biofisik (BPP) </span></i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">: mengkaji kesejahteraan/maturitas janin. </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 150%; text-align: justify;"> </div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">9.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Perioritas Keperawatan</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Menentukan kontriol diabetik segera dan sebelum minggu ke-8</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Mengevaluasi kesjahteraan klien/janin terus-menurus</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Mencapai dan mempertahankan normoglikemik (Euglikemia)</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: 150%; margin: 0cm 0cm 0.0001pt 72pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> <span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">d.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 150%;">Memberikan informasi yang tepat bagi klien atau pasien</span></div>AMANDA SABILLAhttp://www.blogger.com/profile/08248055972021282257noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-356386408733045838.post-48344225205460220692012-07-03T02:59:00.001-07:002012-07-03T02:59:01.102-07:00dfgdxvxcvzxczxcvzxcvAMANDA SABILLAhttp://www.blogger.com/profile/08248055972021282257noreply@blogger.com0